Les transfusions de sang múltiples són un fet de vida per a alguns pacients amb leucèmia, limfoma i mieloma. Les transfusions s'utilitzen per millorar els recomptes de cèl·lules de sang i per tractar els símptomes i símptomes de l' anèmia , com ara la fatiga, el pensament de boira, la manca d'alè i la debilitat . Tanmateix, les múltiples transfusions de sang al llarg del temps poden causar una sobrecàrrega de ferro: una condició que, si no es tracta, pot danyar el cor i el fetge.
Com passa
El ferro té un paper molt important en els nostres cossos. Participa en molts processos biològics, incloent la síntesi de l'ADN quan es divideixen les cèl·lules i el transport d'oxigen dels pulmons a les nostres cèl·lules i teixits. El ferro que portem a través del nostre aliment s'uneix a una proteïna anomenada transferrina i circula al nostre plasma sanguini.
En la seva major part, aquest ferro s'utilitza per formar hemoglobina, la substància en glòbuls vermells que transporta l'oxigen que respiremos als nostres teixits . El ferro sobrant s'emmagatzema al fetge, per a ús futur.
El cos humà no té la capacitat de treure o excretar exhaustament el ferro, encara que es perdi algun ferro en processos normals com el vessament de cèl·lules de la pell. Una vegada que s'aconsegueix la màxima capacitat d'emmagatzematge de ferro del ferro, el ferro comença a acumular-se en altres parts del cos, donant lloc a una sobrecàrrega de ferro.
Les transfusions de glòbuls vermells proporcionen una quantitat molt gran de ferro.
En individus sans, només es produeixen al voltant d' 1-2 mg de ferro en un dia determinat, és a dir, el ferro que es pren de la dieta i es perden a través de l'expulsió de cèl·lules de la pell i cèl·lules gastrointestinals, per exemple. Una sola unitat de glòbuls vermells empaquetats (PRBC), però, conté uns 200-250mg . Molt sovint, els pacients reben dues unitats cada vegada que es transfonen, de manera que es tracta d'un extra de 500 mg en un sol dia.
Efectes
Quan el ferro ha desbordat la capacitat del cos d'emmagatzemar-lo de forma segura, pot causar danys de diverses maneres. En primer lloc, quan hi ha més ferro al cos que la transferrina per a la qual es vincula, circula per si mateixa com a ferro no regulat per transferrina (NTBI). Aquesta forma de ferro és tòxica per als nostres cossos i causa danys als nostres teixits i òrgans a nivell cel·lular.
A més, l'excés de ferro s'acumula en el cor, els pulmons, el cervell, les glàndules endocrines, el fetge i fins i tot la medul·la òssia.
Sense tractar, aquesta acumulació pot conduir a:
• Atac de cor
• Infertilitat
• Diabetis
• Cirrosi del fetge
• Artritis
• Hipotiroïdisme (tiroide no actiu)
• Creixement deteriorat
• Disfunció erèctil
• Càncer
• Depressió
Alguns indicis també suggereixen que la infecció bacteriana pot ser una de les conseqüències de la sobrecàrrega de ferro.
Qui està en risc?
Les persones que estan en risc de sobrecàrrega transfusional de ferro són aquelles que han rebut moltes transfusions de glòbuls vermells. Els adults que reben transfusions regularment estan en risc després d'unes 20 unitats de vida de PRBC, o 10 transfusions si obteniu dues unitats alhora.
Els pacients amb càncer de sang i de medul · la, com la leucèmia i el limfoma, solen requerir una major quantitat de transfusions després de la quimioteràpia, després de la radioteràpia a la seva regió pèlvica o després del trasplantament de cèl·lules mare .
Els pacients amb síndromes mielodisplàsics (MDS) sovint tenen una hemoglobina persistentment baixa i molts són dependents de la transfusió, posant-los un alt risc de sobrecàrrega de ferro. El MDS amb anèmia sideroblàstica també pot causar que els pacients absorbeixen una quantitat excessiva de ferro dels seus aliments, cosa que dificulta encara més el problema.
Diagnòstic
La sobrecàrrega de ferro es produeix al llarg del temps, i sovint els pacients no mostren cap senyal. És més probable que la sobrecàrrega de ferro es detecti mitjançant resultats de laboratori abans que la persona tingui símptomes.
La prova més comuna per avaluar la saturació del ferro s'anomena nivells séricos de ferritina. Es tracta d'una prova de sang que es pot fer de forma periòdica per a persones d'alt risc.
Els nivells de ferritina sèrica augmenten a mesura que augmenta la NTBI a la sang. Els nivells de ferritina sanguínia que superen els 1.000 mcg / L indiquen sobrecàrrega de ferro. Els homes sans tenen generalment una ferritina sèrica de 24-336 mcg / L i dones sanes 12-307 mcg / L. Altres malalties i condicions també poden causar grans quantitats de ferritina que s'alliberen en la circulació, però, que poden fer que una lectura elevada no sigui fiable, de manera que la prova regular és la norma.
Els metges també poden optar per fer una biòpsia hepàtica per controlar la concentració de ferro. Tot i que aquesta prova pot donar resultats lleugerament més precisos que els nivells sèrics de ferritina, requereix un procediment bastant invasiu que pot comportar complicacions, com ara la infecció i el sagnat. Els resultats de la biòpsia superiors a 7 mg de ferro per gram de fetge indiquen sobrecàrrega de ferro.
Els estudis d'imatges també poden revelar troballes suggeridors de sobrecàrrega de ferro. La ressonància magnètica (IRM) es pot utilitzar per detectar l'acumulació de ferro al fetge i al cor. La ressonància magnètica es pot utilitzar juntament amb la biòpsia hepàtica per diagnosticar la sobrecàrrega de ferro o de forma independent. Tanmateix, la deposició de ferro no es pot predir de manera fiable mitjançant ressonàncies magnètiques en alguns casos, com quan la deposició de ferro es produeix al pàncrees.
Tractament
Hi ha dues maneres principals de tractar la sobrecàrrega de ferro: la flebotomia terapèutica i la teràpia de quelat de ferro.
La flebotomia terapèutica és la forma més ràpida i efectiva de reduir els nivells de ferro en un pacient. Malauradament, no es pot utilitzar en pacients que continuen sent anèmics. Per tant, normalment es reserva per als pacients la leucèmia o el limfoma està en remissió.
Durant una flebotomia terapèutica, una infermera o metge inserirà una gran agulla a la vena , generalment al braç. A continuació, eliminaran uns 500 ml de sang del cos durant uns 15-30 minuts. Si alguna vegada has donat sang, tens la idea. Aquesta quantitat de sang conté uns 250 mg de ferro. A mesura que aquest ferro s'elimina a través de la sang, el fetge allibera algunes de les seves botigues i, finalment, la quantitat de ferro circulant es pot tornar als intervals normals. La flebotomía es pot fer una o dues vegades per setmana segons sigui necessari per assolir l'objectiu dels nivells de ferritina sèrica de 50-100mcg / L.
La teràpia de quelat de ferro utilitza medicaments que s'uneixen, o quelatan, ferro i faciliten la seva eliminació del cos. L'objectiu d'aquest tipus de teràpia és eliminar l'excés de ferro dels teixits de la sang i els òrgans. Encara que aquesta teràpia funciona bé amb els dipòsits plasmàtics de ferro i fetge, no és tan eficaç en eliminar els dipòsits de ferro del cor.
Deferoxamina (Desferal), deferasirox (Exjade) i deferiprona (Ferriprox) són tres d'aquests medicaments.
Els medicaments de quelòquer de ferro són efectius per reduir els nivells de NTBI, però aquests nivells reboten amb rapidesa si la teràpia es deté. Per tant, aquests medicaments s'han de prendre exactament com es va indicar perquè funcionin correctament. Això pot ser un gran compromís per a alguns pacients. Els quelantes de ferro tampoc no tenen efectes secundaris, i els riscos i beneficis de la quelificació del ferro han de ser ponderats acuradament.
A més d'aquestes teràpies, el vostre proveïdor d'atenció mèdica pot fer recomanacions per reduir la quantitat de ferro que absorbeix a través del vostre aliment. Si bé es tracta d'una mesura que té sentit de forma intuïtiva, amb algunes excepcions, els beneficis de restringir el ferro en la dieta són qüestionables, ja que aquest enfocament pateix el fenomen de "caiguda de la cullera", ja que els tractaments de sobrecàrrega de ferro com la flebotomia són molt llunyans més eficaç en la reducció dels nivells de ferro.
Consells sobre l'autocura
Les transfusions de sang solen ser un component necessari i eficaç de la leucèmia i el tractament dels limfomes. L'anèmia pot tenir efectes molt nocius, fins i tot mortals, sobre el teu cos i les transfusions poden ser inevitables.
Tanmateix, hi ha coses que podeu fer per garantir que els nivells de ferro es controlin correctament. Assegureu-vos que el vostre equip d'assistència sanitària actual conegui la història de la transfusió de sang anterior. És possible que hagueu rebut PRBC fa anys per una condició completament no relacionada, però el vostre metge necessita saber-ho ara. Recordeu que el ferro no té forma d'excretar-se del vostre cos, de manera que cada transfusió que rebeu en la vostra vida pot contribuir a la sobrecàrrega de ferro avui mateix.
També hauríeu d'intentar fer el seguiment de cada transfusió que rebeu. Això pot ser que no sigui fàcil, i és possible que hi hagi moments en la vostra teràpia quan sembli que tot el que feu és transfundit, però serà important més endavant.
El vostre equip de salut ha de començar a controlar els nivells de ferritina sèrics una vegada que hagi rebut prop de 20 unitats de sang de tota la vida. Si solen rebre dues unitats alhora, això només pot ser de 10 transfusions. Si no l'ordenen automàticament, hauríeu de sol·licitar-ho.
Linia inferior
Els pacients que reben una sèrie de transfusions de sang en la seva vida corren el risc de desenvolupar sobrecàrrega de ferro. A causa de la naturalesa de les seves malalties i de les teràpies que s'utilitzen per tractar-les, els pacients amb càncer de sang i medul · la solen dependre de la transfusió durant un temps. Si no es tracta, la sobrecàrrega de ferro pot causar danys greus a l'òrgan i fins i tot la mort, però hi ha tractaments eficaços.
Si bé pot ser impossible evitar les transfusions de sang, els pacients poden ajudar-se a protegir-se tenint en compte el nombre d'unitats que reben i, si és necessari, sol·licitar proves de sobrecàrrega de ferro.
Actualitzat març de 2016, TI.
Fonts:
Brittenham GM. Teràpia de ferro-quelat per a la sobrecàrrega de ferro transfusional. N Engl J Med . 2011; 364 (2): 146-156.
Zhang C. Funcions essencials de proteïnes que requereixen ferro en la replicació, la reparació i el control del cicle cel·lular de l'ADN. Proteïna i cèl·lula . 2014; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Ferro, carn i salut. Nutrients . 2011; 3 (3): 283-316.
Karimi M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. Resultats de ressonància magnètica (MRI) de les articulacions en pacients joves de beta-talassèmia: fluid que envolta l'escafoide: un descobriment nou, com el possible efecte de la hemocromatosis secundària. J Pediatr Hematol Oncol . 2007; 29 (6): 393-8.
Antle, E. Qui necessita una flebotomia terapèutica? Revista clínica d'infermeria oncològica. Desembre de 2010. 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Comprensió de la sobrecàrrega de ferro: selecció, seguiment i cura dels pacients amb anèmies dependents de la transfusió. Revista clínica d'infermeria oncològica. Octubre de 2009; 13: 511-517.