Colonització bacteriana dels pulmons amb fibrosi quística
És possible que hagueu escoltat sobre la colonització bacteriana si viu amb fibrosi quística. Què vol dir això?
Què és la colonització?
La colonització es produeix quan viuen microorganismes o en un organisme hoste però no envaeixen teixits ni causen danys. La colonització es refereix a la presència de microorganismes que poden causar infecció, però no a la pròpia infecció.
Tenir aquests microorganismes presents, però, augmenta el risc d'infecció si es produeix l'entorn adequat per a una infecció.
Importància de la colonització en la fibrosi quística
Les persones amb fibrosi quística (CF) solen ser colonitzades per bacteris, especialment en les mucoses i les vies respiratòries. Si els organismes comencen a envair els teixits i causar danys o fer mal la persona, la colonització es converteix en una infecció.
Variació de la via respiratòria en persones amb fibrosi quística
En persones amb fibrosi quística, l'excés de secreció de moc i infecció bacteriana crònica provoquen un tipus especial de malaltia pulmonar obstructiva crònica. Les persones amb fibrosi quística eventualment desenvolupen bronquiectasia on les vies respiratòries es malmeten i tenen cicatrius.
La bronquiectasia és una condició en què els bronquis i els bronquíols (branques més petites de les vies respiratòries) es tornen espesses, eixamplades i cicatrices. Muc s'acumula en aquestes vies respiratòries amples que predisposen a la infecció.
La infecció dóna lloc a un major engrossiment, eixamplament i cicatrització de les vies respiratòries que repeteixen un cicle viciós.
Més enllà dels bronquis i els bronquiolos es troben els alvèols , els petits sacs d'aire a través dels quals es produeix l'intercanvi d'oxigen i diòxid de carboni. Quan els bronquíols que condueixen a aquestes vies respiratòries més petites perden el seu retrocés elàstic (a partir de l'espessiment i cicatrització) i quedin estancades amb mucositats, l'oxigen inhalat als pulmons no pot arribar als alvèols perquè es produeixi aquest bescanvi de gasos.
Per què els pulmons en persones amb fibrosi quística produeixen excés de mucosa?
No està clar si les persones amb fibrosi quística inicialment produeixen excés de mucus viscós o ho fan a causa de la colonització bacteriana. Tanmateix, l'examen dels pulmons en els nounats amb fibrosi quística que encara no han estat colonitzats amb bacteris mostra l'excés de producció de mucositats. Aquests resultats suggereixen que el moc predisposa a les persones amb fibrosi quística a la colonització amb bacteris.
Quins tipus de bacteris colonitzen els pulmons de la gent amb fibrosi quística?
Molts tipus de bacteris aeròbics (bacteris que creixen en presència d'oxigen), bacteris anaerobis (bacteris que creixen sense oxigen) i patògens oportunistes com el fong colonitzen els pulmons de les persones amb fibrosi quística. El terme patògens oportunistes s'utilitza per descriure microorganismes que normalment no causen infeccions en persones sanes, però poden causar infeccions quan es produeix l'oportunitat, com ara quan hi ha una malaltia pulmonar.
Aquests són alguns organismes que colonitzen els pulmons de les persones amb fibrosi quística:
- Pseudomonas aeruginosa
- Staphylococcus aureus (incloent MRSA )
- Escherichia coli
- Haemophilus influenzae
- Klebsiella
- Prevotella
- Propionibacterium
- Veillonella
- Aspergillus (apreneu sobre aspergilosi broncopulmonar en persones amb fibrosi quística)
El tipus més comú de patògens que colonitzen les vies respiratòries en persones amb CF
Dels organismes anteriors, la colonització amb Pseudomonas predomina habitualment i al voltant del 80% dels adults amb fibrosi quística es colonitza amb aquest tipus de bacteris.
Organismes multirresistents i fibrosi quística
A més dels patògens anteriors, les persones amb fibrosi quística tenen més probabilitats de ser colonitzades amb "superbugs" o organismes multirresistents . Els organismes que són resistents a molts antibiòtics resistents a múltiples fàrmacs es prenen en els pulmons d'una persona amb fibrosi quística que rep tractament antibiòtic per a infeccions pulmonars, com ara Pseudomonas.
La colonització i la infecció amb organismes multiresistents són espantosos perquè aquests organismes resisteixen el tractament amb antibiòtics convencionals.
Per què predomina la colonització amb pseudomonas?
Els experts tenen un munt de reflexions o hipòtesis sobre per què els pulmons de les persones amb fibrosi quística es colonitzen predominantment amb Pseudomonas, incloent els següents:
- Reducció de l'expulsió mucociliar combinada amb el mal funcionament dels pèptids antibacterians
- Defensa deteriorada dels pulmons a causa de baixos nivells de glutatió i òxid nitrós
- Ingesta reduïda de bacteris per cèl·lules pulmonars
- Augment de la quantitat de receptors bacterians
No sabem exactament quins d'aquests mecanismes són els més importants per establir la colonització de Pseudomonas. No obstant això, és evident que una vegada que Pseudomonas s'apodera, la infecció crònica persisteix.
Les persones amb fibrosi quística que estan colonitzades amb Pseudomonas requereixen teràpia de manteniment diària així com una teràpia antibiòtica intravenosa periòdica durant la infecció. Malauradament, fins i tot amb aquest tipus de tractament, la infecció per Pseudomonas produeix una pèrdua progressiva de la funció pulmonar i provoca la mort en la majoria de la gent amb fibrosi quística. Conegui més sobre Pseudomonas en persones amb fibrosi quística .)
Fonts
Boutin, S., i A. Dalpke. Adquisició i adaptació de la Microbiòdia de via aèria en la primera etapa de la malaltia de la fibrosi quística. Pediatria Molecular i Cel·lular . 2017. 4 (1): 1.
Huang, Y. i J. LiPuma. El microbioma en la fibrosi quística. Medicina clínica del pit . 2016. 37 (1): 59-67.
Voynow JA, Mascarenhas M, Kelly A, Scanlin TF. Fibrosi quística. A: Grippi MA, Elias JA, Fishman JA, Kotloff RM, Pack AI, Senior RM, Siegel MD. eds Malalties i trastorns pulmonars de Fishman, cinquena edició . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2015.