Causes i pèrdua de pruïja del sistema nerviós
En un cas famós el 2008, una dona amb pruïja provocada per les teules del cap es va estrenar tan furiosament que va travessar el crani i va entrar a la dreta. Tot i que a part de la picadura estava ben neurològicament i psiquiàtricament, calia restringir-se físicament per evitar fer-se malbé encara més.
En una aparent paradoxa, una biòpsia cutània de la zona de picor gairebé no mostra fibres nervioses a la regió afectada.
D'on prové aquesta terrible picor?
Què és exactament "picor"?
Malgrat la seva universalitat, la picor ha estat relativament poc investigada en comparació amb el dolor o altres sensacions. Una de les millors definicions de pic és una sensació molesta que provoca una resposta de zero, que de vegades pot proporcionar alleugeriment temporal. Tanmateix, aquesta definició no és completament satisfactòria, ja que hi ha picors per als quals el rascar no proporciona beneficis.
El propòsit original de la picada pot haver estat protegir la pell dels agents nocius, provocant-nos que esbrinar el culpable. Aquestes substàncies induïbles per la picada es diuen prurigògens. Tanmateix, com totes les sensacions, la picor també pot resultar de la insuficiència del sistema nerviós. En aquests casos, la pell no necessita implicar-se directament, i es pot fer gratar poc per alleujar el pic crònic.
La neurologia del pic i la seva relació amb el dolor
Solia creure que el pic era només dolor de baixa intensitat.
Ara sabem que aquesta idea està equivocada. És cert que una ruta no específica és compartida per senyals, tant per al dolor com per la picor. Aquesta via provoca picor quan provoca prurigògens com el cowhage, la planta a partir de la qual els bromistes provenen de "pols de picor". Tanmateix, com a dolor o toc tènue, la sensació de picada també recorre les seves pròpies i exclusives vies dedicades de la pell al cervell.
Aquesta via específica es desencadena mitjançant l' alliberament de l' histamina .
Tot plegat, les línies d'informació per al dolor i la picor, mentre que separades, interconnecten i es comuniquen a la medul·la espinal. Ho fan a través d'interneurons. Això pot explicar l'inexorable desig de ratllar una picor. A més, si el dolor està disparat, pot inhibir o amagar l'activitat de la via itch. Aquesta relació intrigant entre el pic i el dolor es pot veure en l'ús d'alguns opioides , que poden causar picor quan inhibeixen el dolor.
Pica crònica que no respon al ratllat
En alguns casos de picor crònic, la conversa normal entre el dolor i les vies de picor a la columna vertebral no existeix. Per explicar-ho, és possible que el nervi perifèric , o els nervis que viatgen des de la medul·la espinal fins a la pell i altres parts si el cos, es tornen més sensibles. O potser el cervell canvia de tal manera que els irritants petits que normalment no es consideren picors estan mal entesos. Hi ha alguna evidència per a cadascun d'aquests arguments, i la vertadera naturalesa de la picor crònica que no respon a les ratllades és probable que hi hagi alguna combinació d'aquests mecanismes.
Causes neurològiques de pruïja
Tot i que la picor es considera clàssicament com un problema amb la pell, alguns problemes del sistema nerviós també s'han descrit com provocant picor.
En alguns casos, això pot ser el resultat d'un dany nerviós perifèric que condueix a la senyalització espontània del nervi o la medul·la espinal. Alguns exemples inclouen pruritis braquioradial i neuralgia postherpètica . En altres casos, petites sensacions poden conduir a un patró de senyals que el cervell descodifica incorrectament com una picor.
Aquests són alguns exemples de condicions neurològiques que causen picor:
- Síndrome trofètic trigeminal : és una condició causada per la via sensorial interrompuda del nervi trigeminal, que generalment transmet la sensació de la cara al cervell. Una úlcera lentament agrandada s'estén al cartílag a la vora exterior d'una fossa nasal. El tractament sol ser poc útil, que consisteix principalment en l'ús de guants de protecció o altres barreres físiques per evitar que el pacient es faci gratar.
- Pruritis braquioradial : aquesta picor generalment es desenvolupa sobre un braç i pot estar relacionada amb l'exposició a la llum del sol. Encara que un examen i estudis electrodiagnostics siguin normals, la gent pot ratllar el braç fins al punt de sagnat. La condició pot ajudar-se alguna cosa amb el gel i amb alguns medicaments antiessistents.
- Notalgia parestètica: aquest trastorn sol tenir lloc al costat esquerre just per sota de l'omòplat, on la majoria de nosaltres no podem arribar bé. Pot resultar d'un impediment nerviós. La capsaicina , alguns fàrmacs antisecutius, blocs nerviosos i fins i tot injeccions de toxines botulínicas poden ser útils.
- Lesions de la medul·la espinal : diversos tipus de lesions medul·lars, inclosa la neurofibroma , un tumor de la fibra nerviosa i hemangioma cavernós, quan els vasos sanguinis per a un tumor, s'han associat amb pruïja. Això sovint no està relacionat amb el lloc de la lesió.
- Lesions cerebrals : els accidents cerebrovasculars i altres problemes poden causar picor que normalment es troba al costat oposat a la lesió.
Com tractar una picor neurològica
Les ptes cròniques neurològiques són difícils de tractar. Les avingudes típiques com els antihistamínics orals (per exemple, Benadryl) o els esteroides tòpics no solen ser d'ajuda. Un enfocament escalonat pot explorar la capsaicina , medicaments antisecisants com la gabapentina i fins i tot agents com la talidomida o la toxina botulínica. També s'estan explorant tècniques de neuroestimulació.
Fonts:
MJ Aminoff, neurologia de comezón, avenços recents en la conferència de neurologia, San Francisco Ritz-Carlton, 13 de febrer de 2014
A Dhand i MJ Aminoff: La neurologia d'itch, Brain 2013119128
EXEMPCIÓ DE RESPONSABILITAT: La informació d'aquest lloc és només per a finalitats educatives. No s'ha de fer servir com a substitut de l'atenció personal per part d'un metge amb llicència. Consulteu el vostre metge per al diagnòstic i el tractament de qualsevol símptoma o condició mèdica .