Com afecta l'embaràs i la lactància materna el risc de càncer de mama?
Encara que la maternitat és sovint una barreja complicada d'alegria i estrès, algunes dones s'enfronten a l'agreujament addicional d'un diagnòstic de càncer de mama. Les dones de qualsevol edat o etapa de la vida es poden diagnosticar amb càncer, no es limita al tema central de l'embaràs i la lactància materna.
Les hormones, especialment les hormones femenines estrogen i progesterona, i el càncer de mama tenen una relació molt complexa.
Les fluctuacions en les hormones femenines ocorren cada mes durant els anys reproductius de la dona i disminueixen després de la menopausa. L'exposició de la dona a les hormones durant tota la vida, generalment mesurada en el nombre de cicles menstruals, és un modest factor de risc per al càncer de mama.
No obstant això, hi ha molts factors relacionats amb l'embaràs i la lactància que poden reduir el risc de càncer de mama. Però per a 1 de cada tres mil dones, el càncer de mama durant o poc després de l'embaràs es fa realitat.
En una discussió amb la Fundació per a la Investigació del Càncer de Mama (BCRF), Elisa Port, autor de "El Llibre del Càncer de Mama Nova Generació" va compartir valuoses idees sobre les implicacions de llarg abast del diagnòstic del càncer de mama durant o després de l'embaràs, com les dones poden estar atents a la salut i les opcions de tractament més noves. El Dr. Port és investigador de BCRF i Cap de Cirurgia de Mama i Director del Centre de Mama Dubin a l'Hospital Mount Sinai de Nova York.
Desenvolupament dels pits durant l'embaràs i la lactància materna
El procés complet d'embaràs per a la lactància materna i, finalment, la involució, o quan el pit torna al seu estat anterior a l'embaràs, fa que les cèl·lules de mama madurin i canviïn els tipus d'hormones que actuen a la mama.
El procés redueix l'exposició als estrògens.
Es creu que la disminució de l'exposició als estrògens i les cèl·lules mamàries madures redueix la probabilitat que el càncer es desenvolupi. Per això, l'edat primerenca del primer naixement i el nombre de naixements (conegut com a paritat) pot reduir lleugerament el risc de càncer de mama més endavant en la vida quan una dona està en els anys 50, 60 o 70.
La lactància materna redueix el risc general del càncer de mama
La lactància materna també causa canvis en els nivells hormonals i perquè retarda la menstruació de retorn després de l'embaràs, redueix l'exposició habitual als estrògens d'una dona durant el seu cicle mensual, reduint el risc de càncer de mama, especialment en dones premenopàusiques.
En comparació amb altres països, la lactància materna als EUA continua sent baixa, especialment per a les dones negres en comparació amb les dones blanques: el 62% de les dones negres, en comparació amb el 79% de les dones blanques van començar a fer la lactància poc després del part en les últimes dades disponibles a partir del 2014. No obstant això, a les 6 mesos després del naixement, només el 36 per cent de les mares negres, en comparació amb el 52 per cent de les mares blanques encara estaven amamantando. Això és particularment preocupant, ja que un informe recent va trobar que les dones negres tenien més probabilitats de morir pel càncer de mama que les seves contrapartides blanques, una disparitat que creix a tot el país.
Una anàlisi agrupada de 47 estudis, en comparació de mares que amamant materna a les mares que mai no amamant, van trobar que:
- Les mares que amamant durant tota la vida (durada combinada de la lactància materna per a tots els nens) d'1 any eren lleugerament menys propensos a obtenir càncer de mama.
- El total total de 2 anys de vida va obtenir 2 vegades la reducció de beneficis / risc que els que amamant durant un any.
Un estudi publicat als Annals of Oncology va trobar que la lactància materna pot ser especialment bona per reduir el risc de càncer de mama negatiu triple / negatiu, una forma especialment agressiva de la malaltia.
La lactància materna no només redueix el risc de càncer de mama més endavant en la vida i té nombrosos beneficis nutricionals per al bebè, sinó que també ajuda a la mare reduint el risc de càncer d' ovari , depressió postpart, i fins i tot la diabetis tipus 2 .
Càncer de mama relacionat amb l'embaràs
En casos excepcionals, l'embaràs pot provocar el càncer de mama. El càncer de mama que es produeix durant o poc després d'un embaràs es troba sovint en una fase més agressiva, en part perquè la majoria de les dones no la busquen i es diagnostiquen més tard o es poden diagnosticar malament altres problemes relacionats amb l'alletament, com la mastitis.
Aquí teniu algunes maneres d'estar atents a la salut del pit:
- Sempre conegui el vostre "normal". Conegui el vostre cos i els canvis que es produeixin abans, durant i després de l'embaràs (i generalment al llarg de la vida, començant com a adolescent).
- Si hi ha alguna cosa sospitosa, assegureu-vos de portar-lo a l'atenció del vostre metge, inclosos els signes que no siguin trossos, com ara la inversió del mugró, el foscor de la pell o l'abocament del mugró, a part de la llet materna.
- El risc de càncer de mama augmenta durant uns 4 a 5 anys després de cada embaràs. Una regla general és que les dones han de tenir una vigilància particular sobre canvis inusuals en el si del seu pit fins que el seu fill entri a la llar d'infants.
Tractament del càncer de mama relacionat amb l'embaràs
Quan el càncer de mama es produeix durant l'embaràs, el tractament es fa més complicat. Tant si es tracta de cirurgia i / o quimioteràpia pot dependre del trimestre.
Els diagnòstics de segon i tercer trimestre solen tenir els millors resultats per tenir un embaràs viable i tractar el càncer de mama. El tractament durant el primer trimestre és el moment més complicat i més complicat de decidir sobre les opcions de tractament, per la qual cosa és important equilibrar els tractaments amb la mare amb els riscos potencials per al fetus.
Tractaments per a càncer de mama conduït a l'hormona
A causa de la investigació finançada pel BCRF pel Dr. Charles Perou i molts altres científics de tot el món, ara sabem que el càncer de mama no és una sola malaltia, sinó moltes. Els metges poden determinar quin tipus de càncer de mama té una dona mitjançant l'anàlisi de les proteïnes i l'ADN a les cèl·lules tumorals eliminades per biòpsia i per patologia completa després de la cirurgia.
El tractament generalment segueix un règim de cirurgia, radiació i / o quimioteràpia, però conèixer el subtipus ha alimentat el desenvolupament de teràpies específiques que millorin la personalització dels tractaments per al tumor de cada pacient.
Les teràpies orientades per a cada subtipus inclouen:
- Càncer de mama triple negatiu ( TNBC ), del 10 al 15 per cent dels càncer de mama: no hi ha cap teràpia específica encara aprovada per a TNBC. Tanmateix, els còctels de quimioteràpia poden ser efectius en el tractament del TNBC i, en alguns casos, generen respostes robustes.
- Càncer de mama HER2 +, 15 a 20 per cent dels càncer de mama : HER2 + va ser un diagnòstic agressiu fins que es va desenvolupar un medicament anomenat Herceptin ® .
- Aprovat el 1998. El càncer de mama HER2 + va passar de ser mortal per al tractament, potser fins i tot curable per a alguns pacients.
- El càncer de mama HER2 + pot recórrer en un nou òrgan i pot arribar a ser resistent a Herceptin ® . Els nous medicaments per tractar HER2 + inclouen Tykerb, Perjeta ® i Kadcyla ® (T-DM1) poden ajudar a superar la resistència a Herceptin.
- Per exemple, en un estudi recent sobre el càncer de mama metastàtic, els pacients amb càncer de mama HER2 + van tenir una millor supervivència global (56 mesos versus 40 mesos) quan Herceptin es va combinar amb Perjeta ® , en comparació amb els pacients que només reben Herceptin ® .
- Càncer de mama entre el 60 i el 70% dels càncers de mama: ER + és la forma més comuna de càncer de mama i té un impacte entre el 60 i el 70 per cent dels 250.000 nous casos cada any. Es pot tractar amb cirurgia, radioteràpia, quimioteràpia PLUS, teràpies antiestrògens. Hem fet grans avenços en el tractament del càncer de mama ER +: nous fàrmacs coneguts com a inhibidors de mTOR i inhibidors de CDK4 / 6 apunten a proteïnes específiques i estan mostrant promeses en assaigs clínics, i amb diversos aprovats en els últims anys, incloent inhibidor mTOR [inseriu nom MTOR], i els inhibidors CDK4 / 6 Ibrance® i Kisaqli®.
Fertilitat després del tractament
Tot i que la fertilitat després del diagnòstic del càncer de mama és una gran preocupació, moltes dones tenen embarassos amb èxit després del càncer de mama. La majoria dels plans de tractament inclouen un règim de medicaments com el tamoxifè durant 5-10 anys després de la cirurgia i / o la quimioteràpia per reduir el risc de recurrència i, ja que el fàrmac pot causar defectes de naixement, s'ha d'evitar l'embaràs. Algunes teràpies antiestrògenes es donen amb un fàrmac que suprimeix la funció ovàrica per preservar la fertilitat. La congelació d'ous o embrions també és freqüent i pot ser una opció recomanada.
Les opcions s'han de discutir abans del tractament perquè una dona pugui fer la millor elecció per a ella i la seva família.
Key Takeaways
- L'embaràs i la lactància materna generalment redueixen el risc de càncer de mama més endavant en la vida.
- El risc de càncer de mama augmenta lleugerament durant cinc anys després de cada embaràs. Vigileu la salut del pit durant aquest període.
- Si el càncer de mama es produeix durant o després de l'embaràs, el tractament és un equilibri complex de risc potencial per a la mare i el fetus.
- Noves teràpies específiques per al càncer de mama conduït per hormones han millorat l'efectivitat del tractament.