Verificació de llicència i formació per a metges i altres proveïdors
La credencialització és el procés pel qual les xarxes d'assegurances, organitzacions assistencials i hospitals obtenen i avaluen la documentació relativa a l'educació, formació, historial laboral, certificat de compliment normatiu i historial de pràctiques del proveïdor mèdic abans de permetre al proveïdor participar en una xarxa o tractar pacients en un hospital o centre mèdic.
Associar-se amb operaris d'assegurances és un procés necessari per a qualsevol oficina mèdica. Els metges i altres professionals han de proporcionar una llista de verificacions a les companyies d'assegurances, inclosos Medicare i Medicaid , per poder optar a despeses reemborsables.
Tipus de verificació necessaris per a la certificació
Les verificacions de credencials professionals poden variar d'acord amb les especificacions requerides per les companyies d'assegurances individuals i les instal·lacions mèdiques, però poden incloure el següent:
- Sol·licitud d'inscripció al proveïdor
- Llicència d'estat
- Llicència DEA
- Certificació de la Junta
- Educació i formació
- Afiliació hospitalària
- Certificat d'assegurança mal pagada
Conseqüències de no obtenir una acreditació oportuna
Obtenir credencials professionals adequades per a l'associació d'assegurants i hospitals pot trigar fins a sis mesos. Una oficina mèdica hauria d'incloure una regla molt important en la seva política financera : no permeti que cap professional de l'oficina mèdica realitzi serveis sense una credencial adequada .
Els resultats de no obtenir les credencials adequades poden provocar ingressos perdudes. Els operadors d'assegurances no reemborsaran cap despatx mèdic que sigui facturat per a professionals o per serveis prestats per professionals que no hagin estat degudament credencials.
Si per alguna raó ha permès que un professional realitzi serveis abans de completar les credencials, alguns operadors d'assegurances faran una devolució del reemborsament per cobrir els serveis prestats.
Tanmateix, hi ha un límit al calendari. Prenent aquest risc podria costar a la vostra oficina mèdica milers de dòlars que mai no es poden cobrar del pagador de l'assegurança o de l'assegurat.
Cada vegada és més difícil obtenir credencials perquè hi ha molts metges que intenten practicar-se en les mateixes àrees, competint per espais en un panell d'empreses d'assegurances. Un panell és una llista de metges acreditats aprovats, però si hi ha massa noms a la llista, la companyia d'assegurances pot denegar l'admissió i les credencials.
La solució més segura i econòmicament viable és enviar el paquet de registre del proveïdor, incloent-hi la documentació i la verificació necessàries el més aviat possible. L'èxit de la vostra oficina mèdica depèn d'això.
Respond ràpidament a les sol · licituds de verificació de l'Historial de treball per a la verificació de credències
L'altra cara de les credencials és que la vostra oficina mèdica i els proveïdors també han de ser bons companys i respondre de manera immediata a qualsevol sol·licitud de verificació de l'historial laboral o de les referències dels metges acreditats per les asseguradores. Pot ser que mantingui les credencials per a aquestes persones si no respon ràpidament.