El problema amb l'ancoratge de la disfòria i l'autisme del gènere

El cisgenderisme és discriminació de gènere

La comorbiditat es defineix com dues malalties cròniques o condicions que es produeixen simultàniament en una sola persona. Per exemple, la diabetis i les malalties cardíaques són comorbiditats comunes, cosa que té sentit perquè un major sucre sanguini present a la sang de les persones amb diabetis acaba perjudicant els nervis i els vasos sanguinis del cor. Encara que hi ha evidències que provoquen que molts científics i clínics etiquetin l' autisme i la disfòria de gènere com a comorbiditats, aquesta relació és tèrbola.

A diferència de la diabetis i les malalties cardíaques, la relació fisiopatològica entre la disforia de gènere i l'autisme és poc entesa. En altres paraules, només podem adivinar com es tracta l'afecte. A més, la combinació d'aquestes dues condicions fa que el tractament sigui encara més complicat. I, a continuació, hi ha el problema real que lligar la disfòria de gènere a l'autisme és una forma subtil de discriminació.

Dysphoria Plus de gènere

En els darrers anys, hem evolucionat la nostra comprensió, diagnòstic i terminologia tant de la disfòria com de l'autisme.

Originalment conegut com transsexualisme i posterior trastorn de la identitat de gènere, la disfòria de gènere és la terminologia més recent que es refereix a una condició en què una persona se sent a penes secundària a una incongruència percebuda entre el sexe assignat i el gènere experimentat. A més, les persones amb disfòria de gènere volen ser un altre gènere i sovint prenen mesures per satisfer aquest desig.

Per exemple, una persona amb disfòria de gènere que se li va assignar el gènere masculí al néixer pot sentir-se afligit amb aquesta tasca perquè se sent malament i, en canvi, desitja ser dona. Encara que la disfòria de gènere és més freqüent entre les persones assignades al gènere masculí al néixer, també ocorre en dones, amb freqüències que van des de 1: 10,000 fins a 1: 20,000 i 1: 30,000 i 1: 50,000 en homes assignats a naixement i dones assignades al naixement , respectivament.

L'autisme, o el trastorn de l'espectre autista menys col·loquial i més adequat, és un ampli ventall de símptomes, habilitats i discapacitats que afecten la socialització, el comportament i la independència. Les persones amb autisme sovint presenten conductes repetitives i interessos limitats. Aquestes persones poden tenir dificultats en situacions socials, a l'escola i en el treball. Segons el CDC, una de cada 68 persones té autisme.

S'han fet uns quants estudis més petits que intenten quantificar l'associació entre autisme i disfòria de gènere. Per exemple, el 2010, De Vries i col·legues van informar que el 7,8% dels nens i adolescents diagnosticats de disfòria de gènere també es van diagnosticar amb autisme. El 2014, Pasterski i els seus companys van trobar que el 5,5% dels adults amb disfòria de gènere també presentaven símptomes suggeridors d'autisme.

Hipòtesis que connecten l'autisme i la disfòria de gènere

Encara que s'han proposat diverses hipòtesis per enllaçar causalment l'autisme amb la disfòria de gènere, hi ha una manca de proves evidents que donen suport a moltes d'aquestes conjectures. A més, les proves que donen suport a aquestes "teories" (amb més precisió, hipòtesis) es troben a tot arreu i sovint difícils d'agrupar en arguments coherents i coherents. No obstant això, mirem algunes d'aquestes hipòtesis:

1. Segons la teoria del cervell masculina extrema , les dones estan connectades per pensar de forma més empàtica; mentre que els homes són més sistemàtics en el seu pensament. A més, els alts nivells de testosterona (una hormona masculina) a l'úter produeixen un cervell masculí extrem o un patró masculí de pensament, que condueix tant a l'autisme com a la disfòria de gènere. Encara que hi ha una evidència limitada que respon a alguns dels motius de la teoria cerebral extrema masculina, una discrepància evident és que l'augment dels nivells de testosterona que condueixen a un cervell masculí no explica per què els nens assignats pel gènere, que ja tenen un cervell masculí, desenvolupen autisme i disfòria de gènere quan s'exposa a nivells més alts de testosterona. En lloc d'això, aquests nois haurien de ser hipermasculinitzats i fins i tot més masculins en el seu pensament. Per tant, aquesta hipòtesi explica només per què les noies poden desenvolupar aquestes condicions.

1. També s'ha utilitzat la dificultat d'interacció social per explicar el desenvolupament de la disfòria de gènere en nens amb autisme. Per exemple, un nen amb autisme que està intimidat per altres nois pot arribar a disgustar-se d'altres nois i identificar-se amb les noies.
2. Les persones amb autisme tenen dificultats per comunicar-se amb els altres. Aquest dèficit pot contribuir a que els altres desapareixin aspectes socials sobre el sexe assignat que puguin augmentar les possibilitats de desenvolupar disfòria de gènere. En altres paraules, perquè altres persones no recullen aspectes del sexe assignat a un nen, el fill no es tracta d'una forma concordant amb aquest sexe assignat i, per tant, pot tenir més probabilitats de desenvolupar disfòria de gènere .
3. La disfòria de gènere podria ser una manifestació de l'autisme, i els trets d'autisme podrien afectar la disfòria de gènere. Per exemple, un nen amb el sexe i l'autisme assignats per un home pot estar pre-ocupat amb roba femenina, joguines i activitats. De fet, aquesta aparent disfòria de gènere no pot ser una disfòria de gènere, sinó un TOC.
4. Els nens amb autisme poden demostrar rigidesa respecte a les diferències de gènere. És possible que tinguin dificultats per reconciliar la diferència entre el sexe assignat i l'experimentat o desitjat. Aquest augment de l'angoixa podria exacerbar la disfòria de gènere i dificultar-los el maneig d'aquests sentiments.
5. Algunes investigacions demostren que, a diferència de la majoria dels adolescents amb només disfòria de gènere, els adolescents amb autisme i disfòria de gènere no solen ser atrets per membres del seu gènere assignat al naixement (és a dir, el subtipus no homosexual de disfòria de gènere). Aquest grup de persones pot experimentar símptomes d'autisme més greus i problemes psicològics.
6. En el passat, alguns experts sostenien que les persones amb autisme no podien formar una identitat de gènere, que va ser posteriorment repudiada. Tanmateix, la confusió en el desenvolupament de la identitat de gènere o un patró altercat de desenvolupament de la identitat de gènere podria contribuir a la disfòria de gènere. A més, els dèficits en la imaginació i l'empatia, comuns en persones amb autisme, poden fer que les persones amb autisme siguin difícils de reconèixer que pertanyen a un determinat grup de gènere.

Implicacions del tractament

Tot i que encara no entenem la relació exacta entre l'autisme i la disfòria de gènere, no ha impedit que certs metges clínics diagnostiquin aquestes dues condicions junts en la mateixa persona i després tractin aquestes condicions.

El tractament de la disfòria de gènere en adolescents amb autisme està ple de possibilitats per a conseqüències involuntàries i irreversibles.

Tot i que encara no hi ha cap opinió de consens formal ni guies clínics formals sobre com tractar la disfòria de gènere en aquells amb autisme, el 2016, els investigadors van publicar un conjunt inicial de pautes clíniques en el Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology a partir de l'aportació de diversos experts. Aquestes són algunes de les recomanacions:

• Quan no hi ha un clínic qualificat tant en l' autisme com en el diagnòstic de gènere, l'aparició de la disforia i l'autisme de gènere hauria de ser diagnosticada per un equip clínic format per especialistes en gènere i autisme. A més, probablement prendrà més temps per diagnosticar i tractar la cooccidència d'aquestes condicions. En altres paraules, el millor és no endinsar-se en diagnòstics i tractaments i pensar en un grup d'especialistes.
• El tractament de la disfòria i l'autisme de gènere sovint es solapen. Després d'haver estat tractat d'autisme, un adolescent pot aconseguir una millor visió, un pensament flexible i habilitats de comunicació que ajudin a entendre el gènere. Les necessitats relacionades amb el gènere s'han de valorar de manera contínua. Una visió limitada del gènere pot dificultar que una persona amb autisme pugui concebre els efectes a llarg termini de les seves decisions. Els adolescents han de donar temps per comprendre les seves inquietuds de gènere i comprendre les seves necessitats i desitjos. A més, de vegades hi ha expressions de sexe no binàries que requereixen allotjament específic. Potser, una adolescent amb disfòria de gènere no es preocupa per vestir-se de manera que no sigui conforme amb el gènere o tingui un altre nom.
• Els adolescents i els seus pares han de rebre psicopedagogia i assessorament sobre la coidentitat de l'autisme i la disfòria de gènere.
• No es podria establir cap consens sobre el tractament mèdic. Aconseguir el tractament pot ser difícil per als adolescents amb autisme i disfòria de gènere, ja que aquestes persones tenen dificultats per comprendre els riscos a llarg termini i els efectes irreversibles de determinades intervencions de gènere. El metge ha de desenvolupar un pla consentiment especialitzat amb riscos i beneficis que es presentin d'una manera concreta, pas a pas i accessible. La supressió de la pubertat amb hormones és una bona opció per als adolescents que donen el seu consentiment perquè és reversible. Mentre que, fins i tot si es descontinuen, les hormones entre sexe poden tenir efectes més permanents. Altres investigadors recomanen l'espera d'administrar hormones transversals i realitzar un tractament quirúrgic fins a l'edat adulta quan la identitat de gènere sigui més clara.

Cisgenderisme

A la conferència de la Secció de Psicologia de les Dones de 2012 (POWS), Natacha Kennedy va pronunciar una conferència magistral que argumenta fermament que delinear una relació causal entre l'autisme i la disforia de gènere és en realitat una forma de cisgenderisme o discriminació.

Segons Kennedy, el cisgenderisme cultural es defineix de la manera següent:

• l'esborrat sistèmic i la problemàtica de les persones trans
• l'essencialització del gènere
• el binari de gènere
• la immutabilitat del gènere
• la imposició externa de gènere

El cisgenderisme cultural permet i capacita l'observador per caracteritzar una persona amb gènere, sense l'aportació de l'individu.

Aquest procés comença en néixer quan un nadó té assignat sexe i continua durant tota la vida, mentre que altres fan atribucions sobre el sexe d'una persona. Les persones transsexuals són sotmeses a diagnòstic i tractament per tenir un nou gènere confirmat externament i imposat. Tot i això, tot aquest procés suposa que el gènere és binari (ja sigui masculí o femení), inamovible, essencial i no fluid.

Tot i que tots nosaltres tenim experiència, el cisgenderisme no es parla gaire en el discurs públic. Només passa. Per exemple, atribuïm automàticament els pronoms ell i ella als altres, identifiquem la indumentària com a masculina o femenina i esperem que altres utilitzin el bany masculí o femení.

Els adolescents amb disfòria de gènere recullen aquest cisgenderisme i adverteixen que normalment és socialment inacceptable que prenguin decisions no conformes amb el sexe. En conseqüència, aquests adolescents suprimeixen decisions que no siguin de gènere, per por del judici i el ridícul.

El cisgenderisme afecta els nens amb autisme

Com que el cisgenderisme és tàcit i no es parla en el discurs públic, els nens amb autisme probablement no ho reconeguin. A més, fins i tot si aquests nens reconeguessin el cisgenderisme, potser no els importa. Per tant, aquests nens amb autisme tenen més possibilitats de prendre decisions de no conformitat amb el gènere reconegudes per altres com a disfòria de gènere.

És plausible que la disfòria de gènere sigui tan comuna en nens i adolescents, tant amb autisme com sense ella. Tanmateix, aquells amb autisme no es suprimiran a la llum de mores imperants que perpetuen el cisgenderisme. En no ocultar les seves preferències, els nens amb autisme tenen més probabilitats d'identificar-se que també tenen disfòria de gènere.

A més del cisgenderisme cultural, Kennedy argumenta que els metges i investigadors també perpetuen el cisgenderisme veient el gènere com merament binari, immutable i essencial. Segons els experts, és automàticament patològic identificar-se de forma no conformada amb el sexe. Els experts no veuen que el gènere no és merament masculí o femení, sinó un espectre.

A més, els experts delegitimitzen diferents experiències de gènere etiquetant-les com a "fases" que passaran. Considereu els següents consells del NHS, el sistema sanitari nacional al Regne Unit:

En la majoria dels casos, aquest tipus de comportament només forma part de créixer i passarà a temps, però per a aquells amb disfòria de gènere, continua durant la infància i l'edat adulta.

Linia inferior

Encara que es documenta, encara ens entenem poc sobre la coidentitat de la disforia de gènere i l'autisme. Els intents d'identificar la causalitat entre aquestes dues coses estan poc qualificats. Els experts tampoc entenen la millor manera de tractar aquestes dues condicions quan es presenten al mateix temps.

És possible que la freqüència de la disfòria de gènere entre els nens amb autisme sigui igual a la dels nens sense autisme. Tanmateix, els nens sense autisme suprimeixen la voluntat d'actuar de manera no conforme amb el gènere a causa de les expectatives de gènere de la societat; mentre que els nens amb autisme no reconeixen aquestes expectatives o no els importa.

Tot i que poques vegades es parla, el gènere es considera essencial, immutable i binari per tots els membres de la societat, inclosos experts que realitzen estudis i donen tractaments. El món està configurat per dues presentacions de gènere: masculí i femení. Normalment, assignem gènere als altres amb poca reflexió, i els experts patologitzen presentacions inusuals amb diagnòstics com la disfòria de gènere. En realitat, molt semblant a l'orientació sexual, el gènere és probablement fluid i es troba en un espectre.

La societat espera que les persones s'adaptin bé a una de dues caselles de gènere, per la qual cosa hi ha banys masculins i femenins separats, vestidors, equips esportius, etc. És possible que l'angoixa que senten els nens transmesos provingui de l'expectativa universal que el gènere és binari. Potser, si la societat accepti millor i hagi acomodat la fluïdesa del gènere, aquests nens es veurien més còmodes i menys afligits.

> Fonts

> Anna, IR, et al. Desordre de gènere i trastorn de l'espectre autista: una revisió narrativa. Examen internacional de la psiquiatria. 2016; 28 (1): 70-80.

> Baron-Cohen, S. The Extreme Male Brain Theory of Autism. TENDÈNCIES en les ciències cognitives. 2002; 6 (6): 248-254.

> George, R i Stokes, M. "El gènere no està en la meva agenda": disfunció sexual i trastorn de l'espectre autista. A: Mazzone, L i Vitiello, B. Símptomes i comorbilitats psiquiàtriques en el trastorn de l'espectre autista. Suïssa: Springer; 2016.

> Kennedy, N. Cisgenderisme cultural: conseqüències de les imperceptibles. Revisió de la Secció de Psicologia de la Dona. 2013; 15 (2): 3-11.

> Strang, JF, et al. Instruccions clíniques inicials per al trastorn de l'espectre autista i autista, i la disforia o la incongruència en els adolescents. Revista de Psicologia Clínica de Nens i Adolescents. 2016; 1-11.