La seva guia per a la gestió d'al·lèrgies durant l'embaràs
Com tractar les al·lèrgies durant l'embaràs
La rinitis durant l'embaràs es pot deure a la rinitis al·lèrgica , la sinusitis o la rinitis no al·lèrgica . Si la dona ha tingut rinitis al·lèrgica abans de l'embaràs, això podria empitjorar, mantenir-se igual o fins i tot millorar. Aquest canvi de símptomes pot dependre de molts factors, inclosa la presència d'al·lèrgens estacionals i l'augment de les hormones de l'embaràs.
La rinitis no al·lèrgica en l'embaràs també es pot deure a un augment de les hormones de l'embaràs, que condueix a la congestió nasal, el nas i el degoteig nasal . Això s'anomena "rinitis de l'embaràs". Els símptomes poden simular al·lèrgies, però com que no són al·lèrgics, no responguin a antihistamínics.
La dona embarassada amb rinitis pot estar preocupada per la seguretat dels medicaments durant l'embaràs i, per tant, evitar prendre medicaments. Si l'evitació de desencadenants al·lèrgics no és possible o té èxit, és possible que es necessitin medicaments per controlar els símptomes.
Diagnòstic de la rinitis al·lèrgica durant l'embaràs
Les proves d'al·lèrgia inclou proves de pell o proves de sang, anomenades RAST . En general, les proves de la pell d'al·lèrgia no es realitzen durant l'embaràs, donades les petites possibilitats d'anafilaxis que es puguin produir. L'anafilaxia durant l'embaràs , si és greu, podria provocar una disminució de la sang i l'oxigen a l'úter, possiblement perjudicial per al fetus.
Per tant, les proves d'al·lèrgia solen diferir durant l'embaràs, tot i que un RAST seria una alternativa segura si els resultats són necessaris durant l'embaràs.
Seguretat dels medicaments d'al·lèrgia durant l'embaràs
Segons l'Administració de Drogues i Aliments (FDA), cap medicament es considera totalment segur durant l'embaràs.
Això és degut a que cap dona embarassada vol registrar-se en un estudi de seguretat mèdica mentre està embarassada. Per tant, la FDA ha assignat categories de risc a medicaments basats en l'ús durant l'embaràs.
Els medicaments de la categoria "A" d' embaràs són medicaments en què hi ha bons estudis en dones embarassades que mostren la seguretat del medicament al nadó durant el primer trimestre. Hi ha molt pocs medicaments en aquesta categoria, i no hi ha medicaments d'asma. Els medicaments de la categoria "B" mostren bons estudis de seguretat en animals embarassats, però no hi ha estudis humans disponibles. Els medicaments de la categoria "C" d' embaràs poden tenir efectes adversos sobre el fetus quan es estudien en animals embarassats, però els beneficis d'aquests fàrmacs poden tenir en compte els possibles riscos humans. Els medicaments de la categoria "D" mostren un risc clar per al fetus, però pot haver-hi casos en què els beneficis superin els riscos humans. I, finalment, els medicaments de la categoria "X" mostren evidències clares de defectes de naixement en animals i / o estudis humans i no s'han d'utilitzar durant l'embaràs.
Abans de prendre qualsevol medicament durant l'embaràs, el metge i el pacient han de tenir una discussió sobre risc / benefici. Això significa que els beneficis de la medicació s'han de ponderar contra els riscos, i la medicació només s'hauria de prendre si els beneficis superen els riscos.
Tractament de la rinitis durant l'embaràs
Salina nasal . La rinitis de l'embaràs no tendeix a respondre a antihistamínics o aerosols nasals. Aquesta condició sembla respondre temporalment a la salina nasal (aigua salada), que és segura d'utilitzar durant l'embaràs (en realitat no és un fàrmac). La salina nasal està disponible a través del mostrador, és econòmica i es pot utilitzar tantes vegades com sigui necessari. En general, es col·loquen 3 a 6 aerosols a cada fossa nasal, deixant la solució salina al nas durant uns 30 segons i després bufant el nas.
Antihistamínics. Els antihistamínics més antics, com la clorfeniramina i la tripelenamina, són els agents preferits per tractar la rinitis al·lèrgica durant l'embaràs, i són dos medicaments de la categoria B.
Els antihistamínics més nous, com ara la loratadina (Claritin® / Alavert® i les formes genèriques) i la cetirizina (Zyrtec® i formes genèriques), també són medicaments de la categoria B de l'embaràs.
Descongestionants. La pseudoefedrina (Sudafed®, moltes formes genèriques) és el descongestionant oral preferit per tractar la rinitis al·lèrgica i no al·lèrgica durant l'embaràs, tot i que s'ha d'evitar durant tot el primer trimestre, ja que s'ha associat amb la gastrosquisi infantil. Aquest medicament és l'embaràs, categoria C.
Sprays nasals medicats. L'esprai nasal de Cromolyn (NasalCrom®, genèrics) és útil en el tractament de la rinitis al·lèrgica si s'utilitza abans de l'exposició a un al·lergogen i abans de l'aparició dels símptomes. Aquest medicament és l'embaràs, categoria B, i està disponible a través del mostrador. Si aquest medicament no és útil, un esteroide nasal, budesonida (Rhinocort Aqua®), va rebre una classificació B de la categoria d'embaràs (tots els altres són categoria C) i, per tant, seria l'esteroide nasal durant l'embaràs. Rhinocort es va fer disponible sense recepta a la venda a principis de 2016.
Immunoteràpia. Es poden continuar els tirs d'al·lèrgia durant l'embaràs, però no es recomana iniciar aquest tractament durant l'embaràs. Normalment, la dosi de les tirs d'al·lèrgia no augmenta, i molts al·lergògens retallaran la dosi de l'al·lèrgia en un 50% durant l'embaràs. Alguns al·lergògens consideren que els tirs d'al·lèrgia s'han de detenir durant l'embaràs, donat el risc d'anafilaxi i, per tant, un possible perill per al fetus. A part de l'anafilaxis, no hi ha dades que mostrin que els trets d'al·lèrgia són realment perjudicials per al fetus.
Fonts:
Paràmetres de pràctica d'immunoteràpia d'al·lèrgens. Ann Allergic Immunol Asma. 2003; 90: S1-40.
Dykewicz MS, Fineman S, editors. Diagnòstic i gestió de la rinitis: guies completes del grup de treball conjunt sobre paràmetres pràctics en al·lèrgia, asma i immunologia.