El tractament de la cirrosi alcohòlica
The Maddrey Score és conegut per molts noms, incloent Maddrey Discrimination Function, MDF, DF o DFI. És una eina que utilitzen els proveïdors sanitaris per determinar el tipus d'atenció adequat per a un pacient que tingui un tipus específic de dany hepàtic anomenat cirrosi alcohòlica.
L'eina de puntuació s'utilitza sovint a l'entorn hospitalari, ja que aquestes persones solen estar bastant malaltes quan arriben a l'estat de la malaltia que necessita l'ús de la puntuació de Maddrey.
En resum, la puntuació de Maddrey ajuda a determinar el mal fet que està afectat el fetge, de manera que es pot desenvolupar un pla de cura.
Qui necessita una puntuació maddrey?
Les persones amb hepatitis alcohòlica són els pacients per als quals s'utilitza la puntuació Maddrey. Aquests són pacients que han patit danys en el seu fetge causats per l'alcoholisme o el consum excessiu d'alcohol i solen presentar símptomes moderats a greus quan s'utilitza la puntuació de Maddrey.
Alguns d'aquests individus estaran a l'hospital, d'altres es veuran de forma ambulatoria. En ambdós casos, haurien de rebre atenció d'un proveïdor especialitzat en gastroenterologia o hepatologia. Els gastroenteròlegs cuiden tot el tracte digestiu, incloent el fetge, mentre que els hepatòlegs se centren en el fetge.
Què és la cirrosi alcohòlica?
La cirrosi alcohòlica és un tipus de malaltia hepàtica causada per un consum excessiu d'alcohol. Pot variar de lleu a greu i pot causar molts problemes, inclosa la mort.
La cirrosi causa inflamació crònica del fetge, dipòsits grassos i pot causar cicatrització al teixit que fa que el fetge funcioni correctament. En alguns casos, el fetge es torna notablement ampliat.
Signes comuns i símptomes de la cirrosi
Hi ha diversos tipus de cirrosi, que poden o no ser causades per la ingesta d'alcohol.
Independentment de la causa, els pacients amb cirrosi solen tenir els mateixos signes i símptomes que normalment són lleus en les etapes inicials de la malaltia i empitjoren dramàticament en malalties greus.
- Dolor abdominal dretàtic: el fetge es troba a l'abdomen superior dret i alguns pacients informen que senten dolor al fetge que augmenta amb l'empitjorament de la malaltia.
- Nàusees: alguns pacients experimenten vòmits, però les nàusees són més freqüents i poden requerir medicaments per permetre al pacient menjar menjars regulars.
- Falupament fàcil: el fetge juga un paper important en ajudar el coàgul d'una sang després d'una ferida o lesió. A mesura que la cirrosi s'agreuja, els hematomes es produeixen amb més facilitat i, en alguns casos, l'hemorràgia es produeix inesperadament, sense una lesió com a activador.
- Confusió / bojos mentals : quan el fetge no pot realitzar la seva feina, l'amoníac pot acumular-se a la sang, provocant confusió, fatiga, nimiedat mental i incapacitat per atendre tasques diàries simples.
- Oblit: quan el fetge està malmès fins al punt en què ja no pot continuar treballant completament, els símptomes apareixeran i s'agreugeri tal com ho fa la malaltia. La medicació es pot utilitzar per millorar els símptomes.
- Fatiga / debilitat: la fatiga és molt comuna i sovint és el que condueix a un diagnòstic de cirrosi.
- Icterícia (groguenca de la pell): quan el fetge ja no és capaç de filtrar la sang, la pell i altres teixits del cos poden tenir una aparença groga. Això és sovint observat per primera vegada en els blancs dels ulls, on el canvi subtil és el més obvi.
- Venes visiblement ampliades a la panxa: causades per un augment de la pressió arterial i la congestió en els vasos sanguinis prop del fetge, els vasos sanguinis de l'abdomen es fan més grans i més obvis sota la pell.
- Venes augmentades a l'esòfag (varices esofàgiques): a més de que les venes de l'abdomen estan congestionades i augmentades de mida, el mateix pot passar als vasos de l'esòfag. Quan aquestes veus s'incrementen significativament, hi ha un risc de sagnat que amenaça la vida, de manera que el tractament sovint és necessari per reduir aquest risc.
- Poc apetit, pèrdua de pes: molts pacients guanyen pes a causa de la retenció de líquids, però altres creuen que estan perdent pes per falta d'apetit i fatiga. Les nàusees també poden provocar pèrdua de pes.
- L'ampliació de mames en homes i dones: tot i que la causa exacta d'això no s'entén clarament, la cirrosi condueix a un desequilibri hormonal que condueix a un canvi en la mida del pit.
- Gas (flatulència)
- Sang: la sang vermella pot veure's o no. En alguns, l'hemorràgia pot presentar-se com a "cafè" que es veu quan es vomita. Altres poden notar que els seus excrements ja no són marrons, sinó que es tornen més foscos o fins i tot negres, i es veuen enganxosos o com a alquitrán. Tots dos són signes d'hemorràgia en el sistema digestiu i han de ser comunicats a un proveïdor d'assistència sanitària.
- Retenció d'aigua ( ascites ): Alguns pacients retenen fluids significatius, particularment a l'abdomen, una condició que pot conduir a la necessitat de disposar d'un procediment per eliminar el líquid.
- Pruïja: pot ser un signe que el fetge no filtra el bé de la sang, que pot experimentar-se com un pruïja.
- Inflor a les cames, turmells i peus: un altre signe de retenció de líquid, inflor a les extremitats inferiors pot ser un signe de problemes amb el fetge en alguns individus.
- Disminució de la respiració: la falta d'alè pot ser un problema si la retenció de líquid a l'abdomen dificulta la respiració profunda o augmenta la pressió al ventre.
Com es calcula la puntuació de Maddrey
La puntuació Maddrey utilitza dues anàlisis de sang per determinar l'abast del dany hepàtic, la bilirubina i el temps de protrombina.
La bilirubina és un pigment de color taronja que el fetge fa quan es trenca l'hemoglobina (part de la sang) i després s'excreta a la bilis. Normalment, això s'elimina del cos, però en el cas d'un fetge danyat, la bilirrubina pot acumular-se al torrent sanguini causant icterícia.
El temps de protrombina és una mesura de la rapidesa amb què els coàguls de sang es mesuren en segons. Una de les funcions del fetge és ajudar el coàgul sanguini, de manera que s'espera un temps de coagulació més llarg quan el fetge es trobi malmès.
El control és un càlcul que el laboratori utilitza per determinar quins resultats "normals" es troben en aquestes instal·lacions particulars i no és un resultat de laboratori de la sang del pacient.
L'equació utilitzada per calcular la puntuació Maddrey és:
- Bilirubina (mg / dL) + 4,6 vegades (temps de protrombina en segons menys control)
Com s'utilitza una puntuació Maddrey?
Quan un pacient amb cirrosi alcohòlica està malalt, la puntuació de Maddrey s'utilitza per determinar si es beneficiaran de l'ús d'esteroides com a part del seu règim de medicació. També pot predir la probabilitat de supervivència, especialment en els tres mesos següents a la calculació de la puntuació.
Si la puntuació de Maddrey és inferior a 32, es considera que el pacient presenta cirrosi alcohòlica lleu a moderada i que probablement no es beneficiarà de l'ús d'esteroides. Aproximadament el 90 per cent dels pacients que tenen aquesta puntuació sobreviuran els mesos immediatament posteriors a la realització de la puntuació.
Malauradament, una puntuació superior a 32 indica una malaltia hepàtica greu del fetge, el que significa que el fetge ha estat molt malmès per l'alcohol. En aquests casos, al voltant del 60-65% dels pacients viuen tres mesos després de puntuar. Aquests pacients són els millors candidats a l'ús d'esteroides com a part del seu tractament. Per a aquests pacients, els riscos del tractament agressiu es veuen superats per les recompenses potencials de supervivència més llarga.
És important recordar que la puntuació de Maddrey és una eina, no absoluta. Això significa que la puntuació és només una cosa que un metge o professional sanitari examina quan determina el millor curs d'acció. Per aquest motiu, pot ser que vegeu un pacient amb una puntuació de 30 que rep esteroides i que pot veure un pacient diferent amb una puntuació superior a 32 que no. Els esteroides tenen efectes secundaris significatius, com augmentar dramàticament el sucre en la sang, que potser cal evitar en alguns pacients.
Com millorar la puntuació Maddrey
La puntuació de Maddrey no està configurada en pedra, ni és l'última paraula sobre com la malaltia d'un pacient respondrà al tractament. La puntuació és una eina utilitzada per predir els resultats, però el pacient encara pot alterar el seu procés de malaltia en alguns casos.
Per als pacients amb una malaltia lleu, un canvi d'estil de vida pot generar canvis enormes positius en la capacitat del fetge per funcionar i en realitat pot revertir la gravetat de la malaltia. En alguns pacients amb una malaltia lleu per aturar la ingesta d'alcohol, es pot produir una reversió total de la malaltia. Per als pacients amb malaltia moderada a severa, és possible que la malaltia del fetge millori per a alguns. Per a altres, els canvis en l'estil de vida no condueixen a una millora, sinó que eviten que la malaltia empitjori: pot ser difícil preveure quanta millora es produirà.
- Atureu tota la ingesta d'alcohol. Si l'individu segueix bevent alcohol, la manera demostrada d'aturar l'empitjorament de la malaltia i, possiblement, experimentar una millora en la funció hepàtica és deixar de beure alcohol completament. Això significa absolutament cap alcohol, ni tan sols un sorprenent vi o cervesa ocasional. Aquest cessament total d'alcohol pot ser molt difícil, però serà absolutament essencial per a la supervivència del pacient, ja que l'ús continuat d'alcohol després del diagnòstic de cirrosi alcohòlica només augmentarà la velocitat amb la qual el pacient progressa fins a la fase final de cirrosi i, finalment, mort.
- Dieta baixa en greixos / sodi. La dieta pot ajudar a controlar la cirrosi. Una dieta baixa en greixos i sodi pot ajudar a frenar l'agreujament de la malaltia i reduir la retenció del líquid causada pel fetge. Per a les persones que requereixen l'eliminació del líquid de l'abdomen, un procediment anomenat paracentesi, la dieta pot impactar amb quina freqüència és necessari el procediment reduint la retenció de líquids.
- Suplementació. Alguns individus amb cirrosi alcohòlica estan greument desnutridos i veuran una millora en la seva condició amb l'addició de vitamines i minerals afegits a la dieta segons el prescrit per un proveïdor d'assistència sanitària. L'origen de la malnutrició pot ser la manca de calories en forma d'aliments, ja que algunes persones amb alcoholisme greu mengen mínimament i prenen la major part de les seves calories en forma d'alcohol. Per a d'altres, una mala dieta de qualitat o altres problemes poden provocar malnutrició.
- Calories adequades. Per als pacients amb malaltia greu i una mala apetència, pot ser necessari complementar la dieta amb begudes com assegurar o augmentar. Si el pacient no pot consumir suficients calories per satisfer les necessitats del cos, sovint amb 2.000 calories o més, pot necessitar alimentació per a tubs per augmentar la quantitat de calories que estan prenent. En general, es prefereixen aliments integrals sans sobre begudes suplementàries, però Per a alguns pacients, qualsevol aliment és benvingut si està lluitant per prendre les calories adequades.
- Trasplantament hepàtic. L'única veritable cura de la cirrosi, independentment de la causa, és un trasplantament hepàtic. El trasplantament és particularment difícil per als individus amb cirrosi alcohòlica perquè han d'abstenir-se de l'alcohol durant un període de temps (generalment de 6 mesos o més) per qualificar-se d'un trasplantament. Això pot ser extremadament difícil, i molts individus mai no poden qualificar per un trasplantament perquè no poden deixar de beure alcohol.
El pacient també ha d'abstenir-se de l'alcohol després de rebre un nou fetge, ja que el nou òrgan es pot danyar amb alcohol fins i tot més ràpid que el fetge original a causa dels medicaments necessaris per evitar el rebuig.
Una paraula de
The Maddrey Score és només una eina que els proveïdors utilitzen en la cura dels pacients diagnosticats d'una malaltia hepàtica alcohòlica. La puntuació ajuda a determinar la severitat de la cirrosi i proporciona una indicació de si els esteroides s'han d'utilitzar per a aquesta persona. Tot i que aquesta és una part important de l'atenció prestada, altres factors són tan importants o fins i tot més importants, com si el pacient segueix bevent alcohol, com estan disposats a seguir les instruccions i altres factors que no poden canviar, com ara edat.
> Fonts:
> Cirrosi. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Què és la cirrosi? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis