La degeneració macular, sovint denominada degeneració macular relacionada amb l'edat (ARMD o AMD), és la principal causa de ceguesa als Estats Units. La condició afecta principalment a persones majors de 65 anys. Algunes complicacions macular que afecten a les persones més joves es poden anomenar degeneració macular, però el terme generalment es refereix a la degeneració macular relacionada amb l'edat.
AMD afecta la màcula , la part sensible de la retina responsable de la visió central i nítida. AMD pot ser tractat, encara que no es cura.
Hi ha dos tipus principals de degeneració macular relacionada amb l'edat :
- AMD sec (no-neovascular)
L'AMD seca, també anomenada degeneració macular no exudativa, és el tipus més comú, que representa al voltant del 90 per cent de tots els casos d'AMD. En AMD seca, es produeix un canvi observable en les cèl·lules pigmentades de l'ull, deixant àrees de depigmentació, cloració de pigments i drusen (dipòsits grocs sota la retina).
L'AMD seca sol avançar molt lentament. Hi ha tres etapes: primerenca, intermèdia i avançada. L'etapa més primerenca es caracteritza per la drusana i la visió normal o la pèrdua visual lleu. La visió central de la visió s'eixampla, es pot observar o augmentar el consum de drusens addicionals, i es produeixen canvis pigmentaris a mesura que avança la condició. El grau de pèrdua de la visió varia amb AMD seca, però rarament avança a la ceguesa legal. Es pot desenvolupar atròfia de teixit macular i cicatriu suau.
- Amet (neovascular) AMD
L'AMD humit representa aproximadament el 10 per cent de tots els casos d'AMD. Les persones amb la forma seca d'AMD poden progressar a la forma humida més severa. El creixement de nous vasos sanguinis (neovascularització) es produeix sota la retina. Encara que aquests vaixells són nous, són de naturalesa fràgil. La sang i la filtració de líquid surten dels nous vasos sanguinis, sovint aixecant la màcula i provocant distorsions visuals, que poden provocar un dany permanent en el teixit. Es pot produir cicatrisme, causant una pèrdua de visió important i, moltes vegades, ceguesa legal.
Altres diagnòstics de degeneració macular inclouen:
- Degeneració macular geogràfica
La degeneració macular geogràfica és una forma avançada de degeneració macular seca. Aquí, hi ha una àrea generalment més gran de pèrdua de les cèl·lules epitelials pigmentàries retinals (RPE). El RPE, que dóna a la part posterior de l'ull un color vermell-taronja característic, ajuda a alimentar els fotorreceptors de l'ull, les varetes i els cons. Com a resultat, qualsevol cosa que provoqui malaltia en el RPE eventualment afectarà les varetes i els cons a la retina.
Es diu "geogràfic" perquè els grans espais de RPE perduts apareixen com continents envoltats d'un mar d'una retina sana. De vegades es denomina abandonament de RPE. Normalment, no hi ha fuites o hemorràgies, i la pèrdua de la visió es produeix molt lentament. Els metges estudien la teràpia gènica i el tractament de trasplantament de RPE. - Degeneració macular juvenil
La distròfia macular juvenil o la degeneració s'hereta i afecta els joves i els nens. En general, la condició és autosòmica recessiva, el que significa que es desenvolupa quan un nen rep un gen recessiu de cada progenitor. La degeneració macular juvenil no afecta la visió lateral ni la visió perifèrica. Les persones que desenvolupen degeneració macular juvenil perden la visió central i no es tornen cecs. Hi ha dues formes principals de degeneració macular juvenil: la malaltia de Stargardt i la distròfia macular vitel·liforme.
Símptomes
La pèrdua de la visió en la degeneració macular és tan gradual que potser no ho notaries al principi. Normalment no hi ha dolor. A mesura que avança la malaltia, la visió pot quedar borrosa i els objectes poden aparèixer distorsionats. Algunes persones amb AMD poden queixar de lletres que falten amb paraules o dificultats per veure una impressió més petita.
A mesura que avança la condició, pot haver-hi una pèrdua profunda o greix de la visió central, mentre que la visió perifèrica no canvia. De vegades, la visió del color es pot alterar.
Els signes d'AMD també estaran presents, encara que el professional de la salut dels ulls el detecten millor.
Causes
Els tipus més comuns de degeneració macular relacionats amb l'edat avançada.
També hi ha diversos factors de risc coneguts per al desenvolupament de la degeneració macular relacionada amb l'edat:
- Edat
- Fumar
- Història familiar
- Color d'ull lleuger
- Hipertensió
- Exposició al sol
- Malaltia cardiovascular
- Colesterol alt
- Obesitat
- Gènere femení
- Hipermetropia
El seu entorn també pot contribuir al desenvolupament d'AMD, i la investigació actual se centra en els gens que poden augmentar o disminuir el risc de desenvolupar AMD .
Diagnòstic
El diagnòstic d'AMD es realitza després d'un exhaustiu examen ocular realitzat per un optometrista o oftalmòleg.
També es mesura la visió de distància i propera. Es realitza una prova anomenada "graella Amsler" per localitzar punts cecs, línies ondulants o distorsions visuals. Un examen dilatat de la retina permet al metge veure una vista ampliada de la màcula.
El vostre metge d'ull buscarà indicis com:
- Drusen i canvis en les cèl·lules pigmentades de la màcula, a causa de l'acumulació de deixalles cel·lulars
- Nou creixement dels vasos sanguinis (neovascularització): una falta d'oxigen percebuda a la retina pot indicar que els mediadors químics que provoquen això són.
- Fluid o sang que s'ha filtrat al teixit retiniano (a causa de nous vasos sanguinis, que són febles a mesura que es formen)
Si se sospita AMD, es pot demanar una prova d'injecció de colorant, angiografia de fluoresceïna (FA). També es pot realitzar una altra prova de diagnòstic, tomografia d'coherència òptica (OCT). Si es detecta AMD, la següent es farà referència a un especialista en retina.
Tractament
No hi ha cura coneguda per la degeneració macular. El tractament amb AMD se centra en retardar o disminuir la progressió de la malaltia i varia en funció de la seva etapa.
Segons l'estudi Age-Related Disease Disease (AREDS), es va demostrar que els suplements nutricionals que contenien vitamines C i E, beta-carotè i zinc retardaven o retardaven la progressió de l'AMD seca a l'AMD avançada un 28% en algunes persones amb la condició .
El tractament per AMD humit se centra en aturar la fuga de fluids de la neovascularització. S'han realitzat procediments com la fotocoagulació i la translocació macular amb resultats variables. S'estan utilitzant medicaments anti-vasculars del factor de creixement endotelial (anti-VEGF) per al tractament de la degeneració macular. Aquests medicaments s'injecten directament a l'ull i actuen per evitar que es formin vasos sanguinis nous.
Si teniu una pèrdua de visió important deguda a AMD, els centres de baixa visió i els metges poden recomanar productes o modificacions de la llar que puguin retornar la visió funcional i millorar la vostra qualitat de vida . Alguns d'aquests dispositius inclouen ulleres de lectura d'alta potència o bifocals, lents telescòpiques, dispositius de mà, magnificadors i televisors de circuit tancat. Altres recomanacions, com ara l'ús de rellotges numerats grans i dials d'estufes, llibres d'impressió grans, plantilles d'escriptura i dispositius de parla electrònica, poden millorar dramàticament la vostra qualitat de vida amb degeneració macular.
Enfrontament
Viure amb la pèrdua de visió de la degeneració macular pot requerir l'adaptació del estil de vida. Els aspectes importants de la vida que es veuen afectats inclouen la conducció, la lectura i la realització de tasques motores fines que requereixen una visió completa, com ara la costura i l'ús d'eines. En alguns casos, és possible que calgui sospitar les activitats. Però, en d'altres, els dispositius d'assistència (com a magnifiers) i les modificacions poden ajudar i permetre que continuïs.
El suport social és útil, no només per ajudar-vos a ajustar-vos, sinó també a ajudar-vos a fer tasques diàries si cal. També podeu considerar l'exploració d'ofertes com el transport públic.
Una paraula de
És important obtenir exàmens periòdics com a part del seu manteniment rutinari de salut durant tota la seva vida, fins i tot si no té pèrdua de visió. Si les avaluacions mostren que té signes precoços de degeneració macular, assegureu-vos de fer el seguiment del metge ocular tal com es recomana i s'adhereixen als passos suggerits per aturar la condició d'avançar, ja que això pot fer una diferència en la prevenció de la pèrdua de visió.
> Fonts:
> Gheorghe A, Mahdi L, Musat O, degeneració macular relacionada amb l'edat. Rom J Oftalmol. 2015 abril-juny; 59 (2): 74-7.
> Narayanan R, Kuppermann BD, Temes interessants en AMD sec, Curr Pharm Des. 2017; 23 (4): 542-546. doi: 10.2174 / 1381612822666161221154424.