Els tubs auriculars sovint es converteixen com una solució al fluid persistent a l'oïda per les infeccions de l' oïda perquè la acumulació de líquid pot causar pèrdua auditiva. No obstant això, hi ha preguntes sobre l'efectivitat dels tubs de l'oïda. A més, els tubs de l'oïda tenen riscos quirúrgics, incloent el risc de Staphylococcus aureus resistent a la meticil·lina (MRSA), que és resistent a molts antibiòtics.
Quan utilitzar els tubs d'auriculars
Per què, fins i tot, calia començar amb els tubs d'orella (tubs de timpanostomía)? Un nen té una trompa més eustaquiana més curta, la qual cosa el fa més propens a les infeccions de l'oïda. Aquest tub eustaquio no s'allarga fins a aproximadament tres o quatre anys.
L'Acadèmia Americana de Pediatria té directrius sobre la gestió de les infeccions de l'oïda a la infància. Les infeccions de l'oïda sovint es resolen de forma independent en pocs mesos. L'Acadèmia recomana que un nen que tingui otitis mitjana amb efusión (OME, una infecció de l'oïda amb fluid persistent d'oïda mitjana) durant tres mesos o més es valori per la pèrdua auditiva.
L'Acadèmia té recomanacions sobre què fer en funció de la gravetat de la pèrdua d'audició deguda a OME. A continuació, si la pèrdua auditiva és major o igual a 40 decibels (moderada o major), es recomana la cirurgia (tubs de l'oïda) perquè se sap que la pèrdua d'audició en aquest nivell o major afecta el "discurs, el llenguatge i el rendiment acadèmic". Per a una pèrdua auditiva menys greu de 21 a 39 decibels, l'Acadèmia recomana controlar la pèrdua de l'audició, ja que la pèrdua d'oïda suau també té un impacte.
Quan l'audiència és normal, però l'OME persisteix, es recomana repetir les proves d'audició de tres a sis mesos més tard.
Eficàcia
Quina eficàcia tenen els tubs d'orella i té tres mesos de temps suficient per esperar abans d'aconseguir tubs? Un estudi, citat en Child Health Alert , es va fer el 1991 de 429 nens menors de tres anys que rebien els tubs immediatament, o fins a nou mesos més tard.
Aquest estudi va revisar el desenvolupament dels nens als tres, quatre i sis anys i no va trobar cap diferència en el seu desenvolupament. Es va realitzar un estudi de seguiment quan els nens eren de nou a onze anys, i de nou, no es van trobar diferències en 48 mesures de desenvolupament, incloses les proves auditives. Els autors de l'estudi van concloure que en lloc d'obtenir tubs d'oïda després de només tres mesos d'infecció persistent, seria millor esperar i vigilar almenys sis mesos per als dos oïdes, i almenys nou mesos per una sola orella.
Un estudi similar, que es va informar als Arxius de la malaltia en la infància , es va fer de 395 nens menors de tres anys que tenien fluid persistent d'oïda mitjana durant almenys 90 dies en tots dos oïdes, o almenys 135 dies en una sola orella. Aquests nens també van rebre tubs d'oïda amb promptitud o fins a nou mesos més tard. Van ser verificats als sis anys per diferències de desenvolupament entre el grup "prompt" i el grup "retardat", i no es va trobar cap.
Riscos
Com qualsevol cirurgia, els tubs de l'oïda han associat riscos d'infecció, inclòs el risc de MRSA. Els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC) defineixen una infecció pel lloc quirúrgic com aquella que es produeix dins d'un any de tenir un cos estrany, com els tubs de l'oïda, implantats.
Què tan freqüentment té MRSA després de la col·locació del tub d'orella? Pel que sembla, no això sovint. Un article de desembre de 2000 d'articles d'Otorrinolaringologia sobre el cap i el coll va informar que des de desembre de 1998 fins a gener de 2000, vuit nens que van rebre tubs d'oïda van desenvolupar MRSA. Els autors van dir que aquesta era una "incidència del 0,2%" per MRSA, però no va indicar quina era la quantitat total d'infants que van rebre els tubs de l'oïda. Tanmateix, els autors també van dir que aquesta era una "extremadament baixa" incidència de MRSA.
A més, a partir d'un article que va aparèixer en el número d'agost de 2009 del Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery , el MRSA no sembla ser comú en les cultures de les infeccions de l'oïda, ja sigui que es tracti o no dels tubs de l'oïda.
Un gran estudi de més de 400 cultures de l'oïda entre 2002 i 2006 va trobar que MRSA estava present en només 38 (8,5%) de les cultures de l'oïda. A més, una revisió dels estudis passats es va trobar amb MRSA en només el 7% de les cultures de les infeccions de l'oïda.
També és possible, segons suggereix The Journal of Laryngology & Otology , que el tipus de material utilitzat per als tubs de l'oïda pot marcar la diferència. Un estudi va comparar tres conjunts de tubs de silicona recoberts amb vancomicina, tubs de silicona revestits d'òxid de plata comercials i tubs de timpanostomía sense recobriment. (Aquests tubs no es van implantar en cap pacient). Els investigadors van comprovar la formació de biofilms de MRSA i van trobar que els tubs recoberts amb vancomicina estaven pràcticament desproveïts de la biofilm de MRSA. Els resultats d'aquest estudi recolzen la idea que el material del tub d'orella és un factor, però no s'ha reproduït a la vida real.
Frustracions dels pares amb MRSA a l'oïda
No hi ha evidència que recolzi la idea que els tubs de l'oïda causen MRSA . De fet, pot estar present abans de la inserció de tubs de l'oïda perquè s'adquireix MRSA tant a la comunitat com als hospitals. No obstant això, sembla que el MRSA a l'oïda és difícil de desfer.
Com es pot tractar amb èxit MRSA a l'oïda? Un informe de 2005 a l' Arxiu d'Otorrinolaringologia de la Cirurgia de Cabeza i Coll va afirmar que sis nens amb MRSA a l'oïda no responien als antibiòtics orals habituals. Tots sis van ser tractats amb èxit amb trimetoprim-sulfametoxazol oral i gotes d'orella (sulfat de gentamicina o sulfat de polimixina B-neomicina sulfat-hidrocortisona [Cortisporina]). La majoria de les MRSA han resultat ser susceptibles al trimetoprim-sulfametoxazol.
> Fonts:
> Guia de Pràctica Clínica. Otitis mitjana amb efecte. Acadèmia Americana de Pediatria. Pediatria Vol. 113 Núm. 5 de maig de 2004, pp. 1412-1429.
> "Els tubs de l'oïda en nens petits milloren el seu desenvolupament posterior?" Alerta de salut infantil febrer 2007: 3.
> Efecte dels tubs de timpanostomía revestits de vancomicina sobre la formació de biofilms de Staphylococcus aureus resistents a la meticil·lina: estudi in vitro. The Journal of Laryngology & Otology (2010), 124: 594-598
> Preguntes freqüents. Infecció quirúrgica del lloc (SSI).
> Veure el diari. Arxius de la malaltia en la infància. Abril de 2006; 91 (4): 371-372.
> Staphylococcus aureus resistent a la meticilina Otorrhea després de la col·locació del tub de tipografia. Una preocupació emergent. Arxius d'Otorinolaringologia Cirurgia del cap i el coll Vol 126, desembre 2000.
> Cap al desenvolupament de pautes basades en l'evidència per a la gestió de la otitis de Staphylococus aureus resistent a la meticil·lina. Revista d'Otorinolaringologia-Cirurgia del cap i el coll, Vol 38, No 4 (agost), 2009: p. 483-494.
> Trimethoprim-sulfamethoxazole més antibiòtics tòpics com a teràpia per a otitis mitjana aguda amb otorrea causada per Staphylococcus aureus resistent a la meticil·lina adquirida per la comunitat en nens. Arxius d'Otorinolaringologia Cirurgia del cap i el coll 2005 Sep; 131 (9): 782-4.