Dolor de braç, espatlla i coll
La síndrome de sortida toràcica (TOS) és una condició que causa símptomes de la extremitat superior de dolor, entumiment i formigueig (no sempre junts i no els mateixos símptomes en cada persona). TOS pot ser difícil de diagnosticar, és relativament poc comú i, per tant, pot trigar molt temps a descobrir que és la causa dels seus símptomes. Molts pacients amb TOS visiten una sèrie de metges de diferents especialitats i tenen moltes proves abans de diagnosticar definitivament amb TOS.
Causes de TOS
La síndrome de sortida toràcica es refereix a un grup de condicions causades per la compressió dels nervis o dels vasos sanguinis a la zona de la clavícula. El tipus més comú de TOS es produeix quan els nervis (específicament part del plexe braquial) es cuinen entre la clavícula i la primera costilla. Aquest tipus de TOS es denomina TOS neurogènic. També es pot comprimir els vasos sanguinis grans (vena subclàvia o artèria), que és menys freqüent. Això s'anomena TOS vascular.
TOS sol presentar-se després d'una lesió traumàtica (encara que els símptomes no poden començar fins a setmanes després d'una lesió) o l'estrès repetitiu. El nervi o el vaso sanguini poden ser pinchades per l'os o els teixits tous entre la clavícula i la primera costilla.
Símptomes de TOS
Els símptomes típics de TOS es produeixen en pacients joves, actius i d'altra manera saludables. Mentre que algunes de les condicions confoses amb aquesta condició es produeixen en pacients menys sanos, sovint sembla que l'aparició de TOS no surt del no-res en individus d'altra manera sanes.
Els símptomes més comuns de TOS inclouen:
- Pessigolleig al braç
- Dolor al coll, espatlla i braç
- Una "pesadesa" del braç
- Cefalea
El tipus de TOS vascular menys comú pot causar inflamació del braç (TOS venós) o la flexibilitat i la intolerància a l'extremitat freda (TOS arterial). Es poden realitzar moltes proves, però els resultats d'anàlisis anòmals poden o no ser evidents.
El pas més important en el diagnòstic és una història acurada i l'examen físic d'un metge familiaritzat amb aquesta condició. Les proves realitzades sovint inclouen radiografies, ressonàncies magnètiques , estudis de conducció nerviosa i estudis vasculars. Una de les proves més útils són injeccions selectives per determinar la ubicació de la compressió del nervi.
Difícil diagnòstic
L'aspecte més desafiant de la síndrome de sortida toràcica és que és una condició difícil de diagnosticar. La majoria dels pacients amb TOS han estat diagnosticats amb un altre, si no diversos, en el camí. Sovint s'han realitzat moltes proves i s'han intentat tractes sense èxit.
Alguns dels problemes comuns que poden produir símptomes similars a TOS inclouen:
- Síndrome de túnel carpiano o síndrome de túnel cubital
- Disc cervical herniat
- Problemes de puny rotatori
S'ha informat que alguns pacients tenen una malaltia psicosomàtica o fibromialgia . Altres pacients que no han trobat alleujament dels seus símptomes de dolor en el braç o l'espatlla, poden trobar aquest diagnòstic i no tenir la condició. El meu millor consell és trobar un metge que entengui aquesta condició i estigui disposat a treballar amb ells, ja que poques vegades la gestió de TOS és ràpida i senzilla.
Recomanacions del tractament
La majoria dels pacients poden trobar alleujament amb tractament no quirúrgic.
Els passos comuns inclouen el descans (especialment després de TOS induït per traumes), evitant activitats físiques específiques que causen símptomes i fisioteràpia. Les injeccions en els músculs de la clavícula poden alleujar els símptomes si el múscul és la causa del TOS.
La cirurgia generalment es reserva per a aquells amb símptomes persistents, o en casos de TOS vascular que poden ser més aviat una situació d'emergència. Afortunadament, la majoria dels pacients poden trobar alleujament sense haver de fer aquest pas!
Fonts:
Kuhn JE, et al. "Síndrome de sortida toràcica" J Am Acad Orthop Surg abril de 2015 vol. 23 no. 4 222-232. www.jaaos.org/content/23/4/222.abstract