El 2010, el govern dels EUA va fixar la definició d'equitat de salut com la "consecució del més alt nivell de salut per a totes les persones". Això significa que tothom, independentment de la raça, l'estatus socioeconòmic, la geografia o la circumstància, té el mateix tir viure una vida sana. És un objectiu gran i, per aconseguir-ho, es requereixen canvis bastant grans a tots els nivells: des dels individus fins a la societat en general.
Què és això
La frase "equitat sanitària" sovint es produeix en el context de reduir les disparitats en salut , és a dir, llacunes específiques en salut entre poblacions vinculades específicament a desavantatges socioeconòmics o ambientals.
Per exemple, les persones negres als Estats Units tenen una major probabilitat de morir del càncer que qualsevol altra raça o grup ètnic. Els individus de baixos ingressos i les minories racials són menys propensos a tenir una assegurança mèdica. I quan tenen accés al tractament mèdic, en molts casos reben atenció inferior en comparació amb els seus homòlegs blancs. Reduir les desigualtats en salut és un pas important per assolir l'equitat sanitària.
Els esforços per reduir o eliminar aquestes disparitats s'han centrat en la prevenció o tractament de malalties. Però, com molts metges i professionals de la salut pública s'afanyen a assenyalar, no estar malalt no és el mateix que estar sa. Hi ha una gran varietat de factors quan parlem de salut, dieta, nivell d'activitat, pressió arterial , etc.
Tant si vostè té alguna infecció o alguna condició mèdica és només una part del trencaclosques.
Aconseguir l'equitat de salut, per tant, no és només controlar o eliminar les malalties. Es tracta d'observar el que fa que algunes persones tornin a aconseguir una salut òptima en general.
L'equitat sanitària tampoc és igual a la igualtat de salut.
No és suficient per assegurar-se que tothom tingui les mateixes oportunitats exactes; han de tenir les oportunitats adequades per a la seva situació. Com a exemple, si donés a tots a la sala un parell de sabates de talla 10, seria igual que tothom tindria el mateix exacte, no més ni menys, però no seria equitatiu perquè no tothom té la mida 10 Algunes persones tindran avantatge perquè les sabates són més aptes, mentre que altres no estan millor que abans. Hauria estat més equitatiu que tothom obtingui un parell de sabates d'una mida adequada.
Per què importa
Estar saludable en gran mesura depèn de molts comportaments individuals, com ara la dieta i els hàbits d'exercici, tant si fumen com si utilitzen drogues, o amb quina rapidesa és capaç d'abordar els problemes mèdics abans que es facin greus. Tenir la responsabilitat personal de mantenir i millorar la vostra salut és important, però el que escollim per a la nostra salut depèn de les opcions disponibles.
Si vostè viu en un barri amb voreres trencades, sense parcs i trànsit de vehicles pesats, fer exercici no pot ser una opció viable. De la mateixa manera, si els únics llocs per comprar aliments a la vostra àrea ofereixen aliments de baixa qualitat i processats i opcions cares però limitades per a productes frescos, serà difícil menjar una dieta saludable.
Un vell adagi entre els professionals de la salut pública és: si voleu que les persones prenguin decisions saludables, heu de "fer l'elecció correcta l'elecció fàcil". Però per a algunes poblacions als Estats Units, l'elecció correcta no està ni tan sols disponible, deixeu només fàcil. L'equitat sanitària significa eliminar o reduir les barreres o biaixos intensos, però evitables i innecessaris, que mantenen a les persones d'oportunitats per millorar la seva salut i la de les seves famílies.
No es tracta només d'una qüestió de justícia social. Les desigualtats en salut i sanitat són cares. En una estimació , gairebé un terç dels costos mèdics directes per als negres, hispans i asiàtics-americans es van deure a les desigualtats sanitàries, i els costos combinats associats amb aquestes disparitats (inclosa la mort prematura) es van estimar en 1,24 bilions de dòlars entre 2003 i 2006.
Això és especialment rellevant quan es tracta de buits de salut en els nens. Si tots els nens tenien les mateixes possibilitats de resultats de salut com els nens rics, la prevalença de certes condicions com el baix pes al néixer o les lesions involuntàries disminuiria en un 60-70%. Els nens poc saludables solen créixer per ser adults poc saludables, donant com a resultat un cicle viciós que es relaciona no només amb la salut física de les famílies, sinó també la seva salut mental i financera.
L'assoliment de l'equitat sanitària en la primera infància, especialment, podria tenir repercussions profundes en la societat, inclòs el potencial per reduir la quantitat gastat en l'atenció mèdica als Estats Units i augmentar l'economia en general.
Aconseguir l'equitat en salut
Per aconseguir l'equitat sanitària, els Estats Units primer han de valorar el benestar físic de tots. Això farà que les desigualtats evitables en els resultats de salut i l'accés a la salut es puguin evitar, corregir les injustícies i tancar les llacunes en les disparitats sanitàries. És una tasca monumental i una que requereix esforços a nivell individual, comunitari i nacional.
Moltes organitzacions, associacions professionals i particulars han establert plans per arribar-hi, incloent Healthy People 2020, l'Acadèmia Americana de Pediatria i l'Associació Americana de Salut Pública. Si bé aquests plans varien lleugerament pel que fa a allò que cal fer i per qui, hi ha alguns temes comuns en tot.
Identificar les principals disparitats de salut i les seves causes fonamentals.
Com passa amb qualsevol enfocament de salut pública d'un problema, el primer pas és esbrinar què està passant i per què. Una estratègia comuna és fer la pregunta "per què" cinc vegades.
Digues, per exemple, que t'has pell del genoll.
- Per què? Perquè vas pujar a la vorera.
- Per què? Perquè el peu es troba atrapat en una superfície desigual.
- Per què? Perquè la vorera necessita reparació.
- Per què? Perquè el govern local no ha reparat durant molt de temps la vorera d'aquest barri.
- Per què? Com que no disposa d'un finançament adequat per reparar passarel · les danyades en totes les zones on es necessita.
Vostè podria posar un vendatge al genoll i seguir endavant amb la vida, però això no impedirà que altres es treguin els genolls. Una solució més permanent i completa seria encoratjar al govern local a plantejar o sol·licitar un finançament més sostingut per cobrir els projectes de millora d'infraestructura necessaris.
Això és, per descomptat, una excessiva simplificació, però demostra la necessitat d'aprofundir profundament per esbrinar no només el problema sinó solucions a llarg termini per solucionar-les. Els problemes de salut comunitaris tendeixen a tenir causes complexes.
Fa front a algunes realitats força incòmodes.
Els Estats Units tenen una llarga i complexa història d'afavorir alguns grups econòmics, racials i ètnics sobre els altres, ja sigui a través de lleis i polítiques o normes culturals. No tothom és tractat per igual. No tothom té les mateixes oportunitats. I no tots s'enfronten als mateixos reptes. Per complicar les coses més, molts biaixos són inconscients, i la discriminació és perpetuada per individus que sovint no tenen cap pista que ho estan fent.
Malauradament, això passa tot el temps en els entorns assistencials, on els estudis han demostrat que els proveïdors proporcionen una atenció de baixa qualitat i una comunicació més pobra als pacients minoritaris en comparació amb els seus pacients blancs.
Un pas important en la curació d'aquestes divisions és tenir una conversa oberta i honesta sobre on, com a nació, podríem fer-ho millor per fer les coses més equitatius i quins canvis cal fer per arribar-hi. Això significa reconèixer i comprendre la història d'una comunitat determinada, escoltar amb una ment oberta a les persones que experimenten desigualtats i reconèixer quan i on no podem donar a les persones oportunitats equitatives per estar sans.
Canviar o promulgar lleis, polítiques i programes en tots els nivells de la societat per donar a tots el mateix cop per ser més saludables.
La Llei d'Assistència Accesible es va aprovar el 2010 i es va implementar plenament el 2014 amb l'esperança de permetre a més persones obtenir una assegurança mèdica als Estats Units i reduir així les disparitats associades amb l'accés a l'atenció sanitària. Tot i que tenia una mica de camí accidentat políticament, la llei va fer alguns avenços en tancar els buits. El 2016, la xifra de persones sense assegurança als Estats Units havia caigut gairebé a la meitat, cosa que va afectar considerablement a col·lectius desfavorits com els negres, els hispans i els que vivien en la pobresa.
De la mateixa manera, programes com Medicaid (per a aquells que viuen en la pobresa i / o amb discapacitat) i Medicare (per a majors) ajuden a proporcionar cobertura d'assegurança de salut a aquells que no hagin pogut accedir d'una altra manera. Tot i que l'assegurança mèdica és només una peça de l'equilibri de la salut, la legislació com aquest és un pas important per ajudar a tancar els buits en l'accés.
Una àrea que no té sentit que genera inequitat en la salut és la infraestructura. Si un barri en particular ha trencat voreres, parcs, alts delictes i poques botigues amb productes frescos, pot ser un repte per a les famílies d'aquesta zona seguir les recomanacions diàries d'exercici i nutrició per mantenir un estil de vida saludable.
Per exemple, els deserts alimentaris (on les botigues de queviures de servei complet venen productes frescos i opcions alimentàries saludables són escasses o absents) i els pantans d'aliments (on les opcions poc saludables com el menjar ràpid es troben densament empaquetades en una àrea determinada) potser es podria mitigar a nivell local intervencions com ara restriccions de zonificació o incentius governamentals o programes d'educació per a la salut implementats per departaments de salut locals, escoles o altres organismes.
Crear associacions dins d' una comunitat.
Un pas crucial amb qualsevol intervenció local, comunitària o nacional és assegurar-se que tothom està afectat s'inclou en la discussió. Les persones i les organitzacions que tenen un interès creat en un canvi determinat, conegut com a "grups d'interès", es comprometen en el procés si qualsevol intervenció té èxit, especialment si depèn del canvi de comportament d'un determinat grup.
Hi ha una paràbola de salut pública que passa així: una organització volia cavar un pou en un poble remot on les famílies havien de caminar cada dia per aconseguir aigua. Va entrar i va cavar el pou i després va sortir, creient que havien resolt un problema important. Però quan van tornar a veure com s'havia impactat el poble, el pou es va deixar sense usar i en mal estat. Quan van preguntar per què els habitants del poble no estaven utilitzant el pou, van descobrir que les dones del poble en realitat agradaven el passeig pel riu perquè era el moment de socialitzar-se.
Tot i que l'organització havia demanat permisos per construir el pou, els ancians del poble no pensaven demanar a les dones que suposadament es beneficiarían. La moral de la història és senzilla: si voleu ajudar-vos a persones, heu d'incloure'ls en el procés. Construir confiança i obtenir compres dels implicats és crucial per a l'èxit de qualsevol esforç de salut pública.