Què fas si es difon?
A mesura que avança la tecnologia, la nostra profunda visió millora. En el passat, dient que "el càncer" ho diria tot. Significa que algú està morint. Afortunadament, això està canviant i definim el pronòstic d'un individu específic en funció d'on es troba dins d'un ampli espectre. Molts factors defineixen el pronòstic, incloent-hi la mida, la ubicació i el grau del tumor. Aquests són alguns conceptes bàsics sobre la ubicació del càncer i la seva relació amb el pronòstic i la selecció del tractament.
Detecció del càncer de pròstata
Abans del desenvolupament de l'IRM multiparamètrica 3-Tesla, el càncer de pròstata extra-capsular només es va detectar quan el metge va sentir una anormalitat fora de la glàndula amb un examen rectal digital . Ara, la tecnologia moderna d'imatge i biomedicina ens permet detectar graus molt més reduïts de càncer a través de la càpsula. El càncer s'estén just a l'exterior de la càpsula de la glàndula o en les vesícules seminals, quan la TAC i l'exploració òssia són ben clares, es diuen "localment avançades". Tot i que el càncer s'ha estès més enllà de la càpsula de la glàndula, la radiació moderna amb IMRT, sovint amb un augment de la braquiteràpia pot ser molt eficaç en el control del tumor primari.
El càncer encara es pot guarir quan està localment avançat sempre que el tumor quedi limitat a la regió general que envolta immediatament la pròstata. L'experiència demostra que el càncer de pròstata localment avançat sovint s'associarà amb metàstasis microscòpiques en els ganglis limfàtics pèlvics.
La radiació pèlvica profilàctica juntament amb els productes farmacèutics per a la inactivació de la testosterona (TIP) s'han de considerar fortament com una mesura preventiva.
Després de la posada en escena inicial amb una TC o escàner ossi, de vegades es detecten una o dues metàstasis. Una situació metastàtica amb 5 o menys metàstasis s'anomena "oligometastases" (oligo en grec significa "pocs").
La tradició oncològica tradicional dicta que qualsevol metàstasi detectable només és "la punta de l'iceberg", que fins i tot una sola metàstasi indica invariablement que es troben metàstasis microscòpiques addicionals en altres àrees del cos. Aquesta creença es va originar en una època passada quan els escaneigs eren cruels i només es podien detectar grans metàstasis.
Opcions de tractament
Ara, no s'ha de passar per alt la possibilitat de curar homes amb oligometàstasi amb radiació dirigida. L'abandonament del tractament potencialment curatiu gairebé sempre comporta altres metàstasis per sota de la línia. És trist quan un tracte senzill com la radiació a un nòdul limfàtic aïllat o metàstasi òssia es manté simplement per un temor pessimista que "no funcionarà". Quan les oligometastases es tracten amb radiació, un tractament sistèmic addicional amb TIP, i possiblement amb Taxotere ha de ser considerat fortament.
Quan les exploracions òssies o els escàneros tòxics mostren una quantitat més àmplia de metàstasis, la radiació estàndard ja no és factible ja que la radiació a diverses zones de l'os pot danyar la medul·la òssia. TIP és el tractament estàndard inicial per a homes amb metàstasis òssies múltiples. També hi ha proves sòlides que l'addició de la quimioteràpia de Taxotere al TASS augmenta significativament la supervivència i millora les taxes de control del càncer.
A més, també s'hauria d'administrar agent de suport com Xgeva o Zometa. Una forma de radiació injectable anomenada Xofigo aprovada per la FDA també ha demostrat que perllonga la supervivència i també controla de manera efectiva el dolor òssia.
Normalment, en estadis molt avançats, el càncer de pròstata pot estendre's al pulmó o al fetge. Els homes amb metàstasis pulmonars sovint responen bé a una varietat de tractaments. Les metàstasis hepàtiques són més perilloses i tenen menys probabilitats de respondre al tractament hormonal. Quan hi ha metàstasis hepàtiques, s'indica la quimioteràpia immediata. També he vist remissions significatives de metàstasis hepàtiques amb un tractament que és aprovat per la FDA per al càncer de còlon anomenat " SIR-Spheres ", una forma de radioteràpia que s'introdueix en l'abastament de sang del fetge.
El càncer de pròstata es presenta de diverses maneres. La gestió òptima requereix una programació precisa i un pla de tractament a mida. Per obtenir els millors resultats, els pacients haurien de ser sotmesos a una teràpia agressiva de multimodalitat sempre que les exploracions estadístiques mostrin un càncer difós fora de la pròstata.