Durant l'última dècada, molts experts en salut han expressat la seva consternació pel creixement de la quantitat de medicaments que s'ofereixen als pacients per tractar diverses condicions. Els medicaments tenen efectes adversos, i si una persona prengués medicaments que no necessiten, es posen en risc d'efectes secundaris negatius. A més, els medicaments costen diners i prendre medicaments excedents és desfavorable i indulgent.
Les investigacions emergents suggereixen que un terç de les persones que tenen asma diagnosticada per un metge no ho tenen. En primer lloc, moltes d'aquestes persones van ser diagnosticades inicialment sense el benefici de les proves fisiològiques objectives (per exemple, espirometria o proves de funció pulmonar) i, per tant, es van diagnosticar incorrectament. En segon lloc, aquestes persones poden haver experimentat una remissió del seu asma.
Fonaments d'asma
L'asma és una malaltia inflamatòria crònica de les vies respiratòries que causa graus variables d'obstrucció del flux d'aire i hipersensibilitat bronquial que es pot revertir espontàniament o amb medicaments . Cal destacar que els bronquis són passadissos en els pulmons que surten de la tràquea o la tráquea.
Durant l'exacerbació d'asma, o empitjorant, els bronquis es tornen hipersensibles i comencen a espasmar (és a dir, broncoespasme). Els medicaments utilitzats per tractar l'asma inclouen corticoides inhalats i broncodilatadores beta-agonistes inhalats.
Els símptomes comuns d'asma inclouen episodis d'insuficiència respiratòria, sibilàncies, estretor al pit i (de nit) una tos. L'asma pot ser provocat per al·lèrgies, fumar, exercici, estrès i molt més.
Un diagnòstic d'asma es basa en la història clínica, l'examen clínic, la prova de la funció pulmonar (és a dir, l'espirometria) i les proves de prova bronquial amb metilcolina o histamina.
Un espiròmetre és un dispositiu que permet mesurar la funció pulmonar de la persona i els volums pulmonars per esbrinar què tan bé respira una persona. L'espirometria de broncodilatador és un tipus d'espirometria on el metge administra primer un broncodilatador per obrir les vies respiratòries (com un beta-agonista) i després busca una millora dels volums pulmonars indicatius d'asma.
De vegades, l'espirometria no suporta cap diagnòstic d'asma, però encara se suposa que una persona té asma. En aquests casos, es pot realitzar una prova de prova bronquial. Amb una prova de repte bronquial, un especialista administra un broncoconstrictor, com la metilcolina o la histamina, que estrenyen les vies respiratòries i busca evidències d'una disminució de la funció pulmonar indicativa de l'asma.
Nova investigació
Els resultats d'un estudi longitudinal de gener de 2017 publicat a JAMA suggereixen que un terç dels adults canadencs recentment diagnosticats d'asma, de fet, no ho tenen.
En aquest estudi, es van avaluar entre 613 participants aleatoris de 10 de les ciutats canadenques més grans entre gener de 2012 i febrer de 2016. Els participants tenien almenys 18 anys d'edat i se'ls va diagnosticar asma durant els últims cinc anys. Els participants en l'estudi van complir els següents criteris:
- No hi ha antecedents de fumar o antecedents de tabaquisme menors de 10 anys d'embalatge (per excloure els participants amb malaltia pulmonar obstructiva crònica )
- No s'utilitza tractament a llarg termini de prednisona (glucocorticoide)
- No està embarassada o lactància materna
- Capaç de realitzar espirometria
- Cap atac cardíac, accident vascular cerebral o aneurisma en els tres mesos anteriors (contraindicacions per a proves de repte bronquial)
Quan sigui possible, els investigadors van obtenir registres de diagnòstic dels metges dels participants sobre com aquestes persones van ser diagnosticades originalment amb asma. En l'estudi, el 24 per cent dels metges comunitaris no va respondre a les sol·licituds d'investigadors d'aquesta informació.
Durant una sèrie de visites durant diverses setmanes, els investigadors van utilitzar els comptadors de flux màxim de la casa i el control de símptomes, l'espirometria broncodilatadora i proves de repte bronquial en sèrie per esbrinar qui no tenia asma. Els participants sense asma van ser eliminats dels seus medicaments per l'asma i es van tornar a avaluar durant un any. Els investigadors també van intentar establir diagnòstics alternatius en els casos en què els participants no tenien asma.
Finalment, es va descartar l'asma en 203 de 613 participants (33,1 per cent). A més, 181 participants (29,5 per cent) no van seguir tenint proves d'asma després d'un període de seguiment addicional de 12 mesos. Dotze participants (dos per cent) no tenien asma, sinó que tenien serioses condicions cardiorespiratòries que inicialment eren diagnosticades erròniament per metges de la comunitat. Finalment, els participants que tenien un diagnòstic d'asma descartat eren menys propensos a ser diagnosticats inicialment utilitzant proves de funció pulmonar i proves de limitació de flux d'aire que aquells en què es va confirmar l'asma.
A partir d'aquest estudi es poden recollir dues idees rellevants:
- Els adults diagnosticats d'asma per a adults poden no tenir asma o necessiten medicaments d'asma indefinidament.
- Per guies clíniques, més metges necessiten utilitzar proves de diagnòstic fisiològic, com l'espirometria de broncodilatador, per diagnosticar adequadament l'asma en primer lloc. Només cal confiar en la història del pacient, l'examen físic i l'acumen clínic són insuficients al diagnosticar aquesta condició.
Tingueu en compte que aquest estudi va tenir limitacions que dificulten generalitzar els resultats per a tothom amb asma. En concret, els investigadors van excloure a una sèrie d'individus amb asma moderada a greu (és a dir, aquells que requereixen tractament a llarg termini de prednisona) i només el 45% dels participants de l'estudi requerien medicaments diaris per al control del seu asma. Per tant, no es pot estimar la remissió entre els participants amb asma més severa. En canvi, l'elevada taxa de remissió observada (33,1 per cent) només s'aplica als que originalment es van diagnosticar amb asma més suau. De fet, altres estudis longitudinals que examinen les taxes de remissió d'asma d'adults entre aquells amb un espectre de severitat de la malaltia indiquen que les taxes de remissió són més baixes.
A més, perquè alguns participants no tenien documentació des que es van diagnosticar amb asma inicialment o es van diagnosticar inicialment sense tenir en compte les proves diagnòstiques, no està clar quants participants van ser diagnosticats de manera inadequada amb asma, en primer lloc. En altres paraules, alguns participants que van experimentar "remissió" mai no han tingut asma en primer lloc.
Què significa tot això?
Prop del 75 per cent dels nens amb asma eventualment superen la condició per l'edat adulta. No obstant això, la investigació ha demostrat que la remissió entre els que tenen asma d'aparició d'adults és molt menor. L'estudi actual, però, suggereix que més adults del que es pensava anteriorment poden experimentar remissió d'asma més suau. Aquests adults ja no necessiten els seus medicaments d'asma.
Si vostè o un ésser estimat ha estat diagnosticat amb asma d'inici d'adults, tingueu en compte el següent:
- Part de la gestió d'aquesta condició és el seguiment. Si els seus símptomes disminueixen o remeten, és possible que necessiteu menys o no medicaments d'asma, respectivament. Hauríeu de controlar els vostres propis símptomes i exacerbacions d'asma (és a dir, "atacs d'asma") i compartir aquesta informació amb el vostre metge.
- També haureu d'utilitzar un mesurador de flux màxim per comprovar el rendiment del vostre asma a casa seva. Si trobeu que l'asma és remitent, torneu al vostre metge per fer una nova avaluació. És possible que no necessiteu els medicaments d'asma més.
Finalment, si ha estat diagnosticat amb asma d'inici d'adults, però el metge mai no va usar espirometria ni cap altra prova de diagnòstic per confirmar un diagnòstic, és possible que vulgueu programar una visita amb un especialista que realitzarà aquestes proves. Una gran eliminació d'aquest estudi és que les proves fisiològiques són necessàries per diagnosticar l'asma, i les directrius actuals recomanen aquestes proves.
> Fonts
> Aaron, SD, et al. Reevaluació del diagnòstic en adults amb asma diagnòstic mèdic. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Desencadenadores i gestió d'asma. Acadèmia Americana d'Asma, Al·lèrgia i Immunologia. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM i O'Connor GT. Asma: aquí, avui, demà? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Capítol 55. Asma. A: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. L'Atles de color de la medicina familiar, 2e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2013.