Si vostè té hipertensió portal i es refereix a un hematòleg, és possible que pregunti per què un metge de sang es preocupa pel seu problema de fetge. Les persones amb hipertensió portal tenen una major resistència al flux de sang a una de les venes del portal (venes que drenen sang del tracte gastrointestinal). Aquest augment de la resistència al flux sanguini sovint no presenta símptomes fins que es produeixen complicacions.
Aquestes complicacions inclouen esplenomegàlia, una ampliació de la melsa. Normalment, la splenomegàlia no té símptomes específics. Les persones amb esplenomegàlia poden descriure una plenitud a l'abdomen, especialment al costat esquerre on es troba la melsa. També es pot queixar de sentir-se plens després de menjar només una petita quantitat de menjar. Això és causat per l'augment de la melsa en l'estómac.
Normalment, la splenomegàlia es pot sentir a l'examen pel seu metge, però si es necessita un ultrasò pot confirmar el diagnòstic.
El conte de sang i sang
La splenomegàlia a la hipertensió portal pot provocar baix recompte sanguini. Un dels treballs de la melsa és filtrar totes les cèl · lules sanguínies, de manera que l'eliminació de cèl · lules sanguínies o l'envelliment es puguin extreure de la circulació. Així, en qualsevol moment del temps, un cert nombre de glòbuls vermells, glòbuls blancs i plaquetes es troben físicament a la melsa.
A mesura que augmenta la melsa, més d'aquestes cèl·lules estan atrapades a la melsa.
A més, això pot conduir a l'eliminació de cèl·lules de la sang més ràpid del normal. Això pot conduir a anèmia (nombre baix de glòbuls vermells), trombocitopenia (baix nombre de plaquetes) i leucopènia (nombre baix de glòbuls blancs).
Aquests canvis solen trobar-se durant el treball de sang habitual que inclou un recompte sanguini complet (CBC).
En general, la quantitat d'anèmia, trombocitopenia i / o leucopènia vista és lleu a moderada, amb símptomes mínims. No s'han de veure afectats els tres tipus de cèl·lules de la sang. Addicionalment, la gravetat està determinada parcialment per la mida de l'espina. A mesura que augmenta la grandària de la melsa, el recompte de sang pot baixar o viceversa, els recomptes de sang poden augmentar si la melsa disminueix en grandària.
És necessari el tractament?
La severitat de la seva anèmia / trombocitopenia / leucopènia determina si s'ha de tractar o no. Afortunadament, moltes persones només tenen canvis lleus en el recompte de sang i no requereixen tractament.
El tractament de la hipertensió portal a vegades pot millorar els recomptes de sang. Si els canvis són greus, es pot recomanar l' esplenectomia (remoció quirúrgica de la melsa). Decidir si es necessita esplenectomia s'ha de tenir cura amb cura dels riscos d'aquest tractament , principalment un major risc de sepsis (infecció bacteriana greu de la sang).
Si se sotmet a esplenectomia, és important que es vacunin contra els bacteris que més freqüentment causen aquestes infeccions: Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis i Haemophilus influenzae tipus b (no s'ha de confondre amb el virus més comú de la grip).
Per optimitzar la resposta a aquestes immunitzacions, se'ls ha de donar almenys 14 dies abans de l'esplenectomia. Si la cirurgia és urgent i les immunitzacions no es poden donar per endavant, es poden administrar el dia 14 postoperatori.
Posteriorment, és probable que es col·loqui la penicil·lina durant un mínim d'un any, de vegades indefinidament. Totes les febres requereixen avaluacions mèdiques per descartar la infecció bacteriana. Afortunadament, les immunitzacions han reduït la probabilitat d'aquestes infeccions.
Una paraula de
A l'escoltar que la hipertensió i la splenomegàlia del seu portal han causat que tingui baixos recomptes de sang que us alarma.
Afortunadament, la major part del temps aquests canvis són mínims i no requereixen tractament. Discutir les vostres inquietuds amb el vostre equip mèdic pot ajudar a alleujar la vostra ansietat per aquesta complicació particular.
> Fonts:
> Schrier SL. Aproximació al pacient adult amb esplenomegàlia i altres trastorns esplènics, Anèmia hemolítica extínseca no immunitària a causa de danys mecànics: Hemolisi de fragmentació i hipersplenisme. A: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> McClain KL. Aproximació al nen amb una melsa agrandada. A: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.