Es requereixen senyals cerebrals complexos per mastegar i empassar
Les parts del cervell responsables de produir discursos i controlar els músculs de la boca i la gola es poden danyar durant el trauma del cap . Aquest dany afecta a mesura que els músculs i els seus nervis associats responen als missatges del cervell o de la pressió i el reflex que desencadenen a la gola. Quan el sistema de mastegar i empassar no funciona correctament, pot provocar nombroses complicacions, inclosa la pneumònia.
Les dificultats per menjar i empassar poden ser una manca de coordinació entre el cervell i els músculs responsables, tot i que també hi pot haver un dany teòric subjacent que contribueixi al problema.
El cervell i l'empassar
Hi ha 26 músculs diferents a la boca, coll, gola i esòfag que el cervell controla quan es consumeix aliment o fluid. Els nervis que controlen aquests músculs reben senyals del cervell perquè puguin treballar de forma coordinada. Quan el cervell ha sofert una lesió del traumatisme cranial, els senyals d'aquests 26 músculs poden quedar descoordinats.
Les ressonàncies magnètiques funcionals i les exploracions PET del cervell mostren que empassar és un procés complex i que hi ha diferències entre la deglució a propòsit i la deglució per reflex quan la part posterior de la gola es desencadena mitjançant un líquid o una bola d'aliment. La ingestió correcta no es limita a una àrea específica del cervell sinó que implica nombroses àrees del cervell.
Els danys causats pel cervell per traumatismes del cap i l'hemorràgia associada, la inflamació i la mort de la cèl·lula nerviosa poden evitar que els senyals de tragamonar passin del cervell a la boca i la gola, i de nou.
Disfàgia de lesions cerebrals
Els següents termes s'utilitzen per descriure les complicacions que resulten d'un control insuficient sobre la llengua, la boca, la gola i l'esòfag.
- Disfàgia: dificultat per empassar
- Disartria : dificultat de parlar vocal
Hi ha quatre passos o etapes que cal seguir quan s'empassa. S'anomena fase preparatòria oral, fase oral, fase faríngea i fase esofàgica. La disfunció es pot produir en qualsevol d'aquests en funció de la localització de la lesió cerebral
- Fase preparatòria oral : s'introdueix la boca a la boca, però hi ha dificultat per mastegar-la correctament, barrejar-la amb saliva i convertir-la en una bola de menjar preparada per a la seva ingestió. Això es veu sovint quan hi ha lesions cerebrals subcorticals .
- Disfàgia oral : dificultat per controlar la bola d'alimentació una vegada que s'ha format, i la incapacitat d'arribar al lloc adequat per empassar. Els investigadors creuen que el nucli trigeminal i la formació reticular poden controlar aquesta fase.
- Disfàgia de fase faríngia : la bola de menjar s'ha fet a la part posterior de la boca i la part superior de la faringe. El desencadenador apropiat no passa perquè el menjar es llisqui lentament per la part posterior de la gola. Això pot provocar que els aliments arribin als pulmons. Els danys al nucli tractus solitaries poden participar en aquest problema de deglució.
- Esfàgia etapa disfàgia : l'aliment ha passat a la gola ia l'esòfag, però queda atrapat. El menjar també pot viatjar cap enrere i entrar als pulmons. En aquesta fase es requereixen senyals a l'esòfag que desencadenen l'alimentació fins a l'estómac i, una vegada més, es considera que el nucli tractus solitaries és responsable, a més del nucli ambiguus i el nucli motor dorsal.
Els investigadors continuen estudiant els complexos mecanismes responsables del control de la deglució.
Què s'ha de buscar
Alguns dels símptomes d'alerta inicials d'un problema d'empassar són:
- Menjar o beure provoca tos immediats
- Tosi just després d'empassar
- Enfonsament quan intenta empassar
- Masticació o deglució sense coordenades
- Butxaca de menjar entre la galta o la goma
- Fugida d'aliment o líquid a través del nas
- Droulació / fuita de líquids o aliments de la boca mentre menja o beu
- Menjar molt lentament
- Raspall visible o dificultat per deglutir
- No menjar ni beure prou
- Una tos gorgoteta mullada
- Queixes que si se senten com a aliment s'aturen a la gola
- Dolor darrere de l'estèrnum després de dinar
Atès que és fonamental parlar, tossir i empassar, qualsevol persona amb dificultats en aquestes àrees necessita veure un terapeuta de parla. Les proves específiques poden ajudar a determinar el problema subjacent després de perdre el control sobre aquesta funció essencial.
El paper del terapeuta de la llengua parlada després del cap Trauma
És possible que no creieu que un terapeuta de parla pugui ajudar a algú que tingui dificultats per empassar. Tanmateix, aquest tipus de teràpia aborda una sèrie de problemes que solen anar junts, com controlar els llavis, la llengua i la mandíbula, que són essencials tant per parlar com per deglutir.
Un terapeuta d'engolir pot començar amb una entrevista, després examinar la boca i després proporcionar aliments i fluids a diferents nivells de gruix per determinar com respon una persona.
Hi ha nombroses proves més invasives que es poden utilitzar quan cal comprendre exactament quina fase de deglució no funciona correctament.
Proves d'empassar comú
- Bassa d'ordi: el bari és un tipus de contrast que apareix en els raigs X. Es subministra un pacient líquid o una píndola recoberta de bari i després s'utilitza la radiografia per veure com funciona el sistema i si la píndola pot passar de la boca a l'estómac.
- Estudi dinàmic d'oreneta : l'aliment es recobreix amb el contrast de bario i es consumeix. El procés de mastegar es visualitza en raigs X, incloent la capacitat de formar aliments en una pilota, moure'l a la part posterior de la gola i empassar-lo. És possible veure si hi ha aliments als pulmons.
- Endoscòpia / Fibra òptica Avaluació de l'oreneta : un tub es fila cap a la gola i es prenen imatges dels músculs esofàgiques i traqueals mentre s'empassa.
- Manometria : s'insereix un petit tub a la gola per mesurar la pressió mentre s'empassa. Això pot ser una forma de determinar si la força feble dels músculs està contribuint al moviment pobre dels aliments.
Recuperació de fites després del cap de trauma
Cal tenir en compte les fites clau clau a partir de la perspectiva de lesions cerebrals quan es determina el grau d'empassar-se i la probabilitat que aquesta rehabilitació torni a funcionar.
- Cal que hi hagi una millora constant en el nivell de consciència. Es necessiten respostes adequades a una varietat d'estímuls físics, verbals i visuals. A mesura que la independència augmenta i les respostes es tornen més apropiades, és més probable que el cervell també respongui adequadament a la introducció d'aliments i fluids.
- La capacitat de concentrar-se en activitats i reduir la confusió també és important. Participar a la teràpia de tragèdia, i obtenir un menjar complet sense problemes, requereix concentració.
Hi ha una sèrie d' exercicis específics que els terapeutes realitzen amb pacients amb traumatismes i que les famílies també poden ajudar a la pràctica del supervivent del trauma del cap.
Signes que la deglució tornarà després del cap Traumatisme
Alguns signes que l'equip de rehabilitació busca per indicar que el control sobre l'empassar ha tornat a incloure:
- Mantenir-se concentrat i comprendre el que està passant en el medi ambient
- Corregir errors quan intenteu fer qualsevol tipus d'activitat
- Els problemes amb l'empassar són principalment en la masticació i la creació de la bola d'aliments, no en el control dels músculs de la gola
- Si els aliments baixen de manera equivocada, hi ha una tos forta per protegir les vies respiratòries
- És present la capacitat de prendre respiracions profundes i respirar amb eficàcia
- La capacitat de consumir suficients calories i la nutrició per menjar
Què es pot menjar?
Al principi, pot ser que els aliments i els fluids tinguin una textura coherent. El terapeuta d'engolir determina quin tipus de textura funciona millor per a la dificultat específica d'empassar del pacient. Les textures inclouen:
- Pura: seleccionada quan hi ha feblesa de boca i llengua, amb dificultat relacionada per masticar i netejar la boca quan s'empassa. Una dieta pura redueix la probabilitat que una peça més gran quedi encallada i bloquegi les vies respiratòries
- Mecànics suaus: aquests aliments són mòlts o tallats en trossos petits. Són per a persones que s'han graduat d'una dieta pura, però encara corren el risc de sufocar-se en peces més grans.
- Suau : aquesta dieta és per als individus amb debilitat muscular de la boca que tenen dificultats per mastegar adequadament els aliments amb una textura regular. S'eviten els aliments com ara bagels o bistec que requereixen mastegar fortament i preparació per empassar.
- Cort suau : sovint s'utilitza per als supervivents de traumatismes que presenten dificultats addicionals com la determinació del costat dret dels aliments que es col·loquen a la boca o que tenen una debilitat de l'extremitat superior que fa que sigui difícil que tallin els seus propis aliments.
- Regular: una dieta normal no té restriccions.
Alimentacions artificials
De vegades, la capacitat del cos per empassar no torna. En aquests casos, es fa necessari iniciar alimentacions artificials.
- IV Alimentació : una solució a curt termini pot ser proporcionar nutrició a través de l'IV. Això podria ser utilitzat si hi hagués un dany al sistema digestiu que evités el consum de la nutrició a través d'una ruta normal.
- Tub nasogàstric : es tracta d'un tipus temporal d'alimentació artificial. El tub passa pel nas i es baixa a l'estómac. Es pot utilitzar immediatament després del trauma del cap mentre algú encara està en un ventilador o té altres limitacions que els impedeixen empassar els aliments habituals.
- Tub PEG: PEG significa gastrostomia endoscòpica percutània. Un tub d'alimentació es col·loca quirúrgicament a través de la paret abdominal a l'estómac. Es tracta d'un enfocament a llarg termini per a l'alimentació artificial.
Recuperació i tragamania de traumatismes
La recuperació del trauma del cap pot ser un procés lent. Pot haver-hi nombrosos desafiaments a superar, amb la deglució només una d'elles. Atès que la nutrició és un element tan important per als músculs, els nervis i els teixits per curar, empassar serà un tema primerenc abordat per l'equip de trauma del cap.
> Fonts
> American Speech, Language and Hearing Association (2016) Traumatic Brain Injury. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Paper de l'escorça cerebral en el control de la deglució, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Control del tronc cerebral de les fases d'empassar. Disfàgia. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6