Aquest problema comú en la malaltia de Parkinson requereix un enfocament pensatiu
Levodopa és la medicació "estàndard d'or" per a la malaltia de Parkinson, el que significa que és la droga més beneficiosa i primària. Funciona convertint-se en dopamina, que ajuda a una persona a moure's i controlar-ne els músculs.
Malauradament, però, per a una quantitat significativa de persones, com el progrés de Parkinson, la levodopa tampoc no funciona en eliminar o controlar els símptomes d'una persona.
Això és degut a que, amb el pas del temps, la levodopa comença a desgastar-se cada vegada més ràpidament, desencadenant un medicament "de fenomen in-off".
L'ideal és que, en prendre dosis d'un medicament com la levodopa en un horari habitual, no hauríeu de notar molta diferència en els símptomes entre dosis. En altres paraules, els símptomes han de romandre relativament constants al llarg del temps, independentment de la durada del medicament.
Tanmateix, quan comença el fenomen de la malaltia de Parkinson, se sentirà millor ("on") a mesura que una nova dosi del medicament comenci a tenir efecte, i pitjor ("fora") abans d'obtenir una altra dosi . Finalment, la durada dels estats "en" es fa més curta i el desgast "ocorre" abans (massa aviat per una altra dosi de levodopa).
Com se sent el fenomen de l'encesa de Parkinson
Alguns experts han descrit el període "endavant" com semblant a la d'encendre una llum i el període "apagat" a mesura que surten les llums.
En un estat "on", la persona amb malaltia de Parkinson pot sentir-se enèrgica i capaç de moure's amb més facilitat. Tanmateix, en un estat "apagat", la persona pot arribar a ser molt rígida, lenta i fins i tot no pot desplaçar-se durant uns minuts. Una persona també pot tenir dificultats per parlar, i vostè pot notar que es llisca les seves paraules.
Com podeu imaginar, l'estat "fora" pot ser bastant incòmode.
Gestió del fenomen físic en Parkinson
En algunes persones amb malaltia de Parkinson, les fluctuacions "puntuals" són alguna cosa previsibles. Saben que els efectes de la levodopa es desactivaran després d'unes tres hores, de manera que es puguin planificar en conseqüència.
Per a altres persones, malauradament, les fluctuacions "in-off" són impredictibles, i això, per descomptat, és l'estat més perillós. Ningú sap per què les fluctuacions són impredictibles en alguns casos.
Dit això, hi ha algunes opcions disponibles una vegada que tu o la teva persona estimada comencin a experimentar el fenomen de l'on-off.
Per a algunes persones, les fluctuacions del motor semblen respondre a les formes d'alliberament controlat de levodopa (anomenat Sinemet CR). Tanmateix, la levodopa amb liberació controlada no funciona bé per a tothom i, malauradament, pot provocar que altres símptomes empitjorin.
En lloc de canviar a un altre tipus de levodopa, el metge pot escurçar l'interval entre les dosis de levodopa en uns 30 a 60 minuts (especialment en Parkinson avançat).
De forma alternativa, el vostre metge pot recomanar afegir un medicament. Els agonistes de dopamina, quan s'agreguen a la levodopa, poden reduir el temps que gasta, però tenen un risc d'alguns efectes secundaris greus, com ara al·lucinacions visuals i comportaments compulsius.
Els inhibidors de COMT com Comtan (entacapone) poden prolongar i millorar l'efecte de la levodopa, però poden augmentar els seus efectes secundaris.
Finalment, quan s'afegeix a la levodopa, els inhibidors de la MAO-B poden ajudar (encara que amb efectes secundaris). Els inhibidors de la MAO-B funcionen bloquejant l'enzim que normalment inactiva la dopamina en el cervell.
Per a la malaltia avançada de Parkinson, una infusió de gel de l'intestí de levodopa pot ser útil, i en episodis severs d'aquest efecte de desgast, pot ser útil un fàrmac injectable anomenat Apokyn (injecció d'hidroclorur d'apomorfina).
Una paraula de
El fenomen puntual és un problema desafortunat en el tractament de la malaltia de Parkinson i, tot i que algunes persones poden notar-ho al començament de l'inici de la levodopa, la majoria ho noten entre tres i cinc anys.
Si bé hi ha diverses maneres de combatre aquest fenomen, la vostra millor aposta és discutir totes les vostres opcions amb el vostre metge. Les vostres necessitats individuals poden ser més adequades per a una estratègia o medicació enfront d'una altra: el que funcioni millor per a vosaltres no és millor per a una altra persona.
> Fonts:
> Fasano A et al. Infusió de la levodopa intravenosa en la malaltia avançada de Parkinson: efectes a llarg termini sobre els símptomes motors i no motors i l'impacte en la qualitat de vida del pacient i del cuidador. Revista Europea de Ciències Mèdiques i Farmacològiques. Jan 16; 16 (1): 79-89.
> Martinez-Martin P et al. EuroInf: estudi multicèntric observacional comparatiu d'apomorfina i infusió de levodopa en la malaltia de Parkinson. Trastorns del moviment. 2015 abril; 30 (4): 510-6.
> Pahwa R, Lyons KE. Desaparicions relacionats amb Levodopa en la malaltia de Parkinson: identificació i gestió. Curr Med Res Opin . 2009 abr; 25 (4): 841-9.
> Stocchi F, Jenner P, Obeso JA. Quan apareixen les fluctuacions del motor de levodopa en la malaltia de Parkinson? Eur Neurol . 2010; 63 (5): 257-66.
> Tarsy D. (2017). Fluctuacions motrius i discinesia en la malaltia de Parkinson. Hurtig HI, ed. Actualitzat. Waltham, MA: UpToDate Inc.