Com diu el refrany: els temps desesperats requereixen mesures desesperades i l'últim exemple és l' epidèmia d'obesitat infantil . Per a nens i adolescents que qualifiquen per a la categoria d' obesitat severa , cada vegada es considera un tractament d'últim recurs: cirurgia bariàtrica.
La cirurgia de pèrdua de pes ara es considera una intervenció adequada per a adolescents greument obesos que pateixen efectes sobre la salut relacionats amb el pes i han provat altres mètodes per baixar de pes durant més de sis mesos, però sense èxit.
Les proves suggereixen que la cirurgia pot ajudar aquests nens a evitar complicacions relacionades amb l'obesitat com la diabetis, l'apnea obstructiva del son i la hipertensió. Les investigacions procedents d'Aràbia Saudita van trobar que els nens obesos, d'entre 5 i 21 anys, que havien estat sotmesos a cirurgia bariàtrica, van perdre el 62 per cent del seu excés de pes després de dos anys, i la majoria van resoldre les anomalies del colesterol, la hipertensió arterial, els símptomes d'apnea del son i la diabetis.
Tanmateix, malgrat aquests beneficis assolibles, l'ús de la cirurgia bariàtrica entre els adolescents s'ha estancat des de 2003 als Estats Units, segons un estudi de 2013. El cost i l'accés a l'atenció són factors clau en "la poca utilització d'aquest tractament que pot alterar la vida en nens i nenes adolescents d'un nivell socioeconòmic més baix", van concloure els investigadors.
Diferents tècniques per a nens diferents
Hi ha diverses tècniques de cirurgia bariàtrica diferents i quina és la millor per als nens o adolescents no s'ha determinat.
Amb la cirurgia de derivació gàstrica de Roux-en-Y, un cirurgià crea una petita bossa a la part superior de l'estómac, usant grapats quirúrgics i col·loca la borsa a la part mitjana de l'intestí prim. Aquesta bossa pot contenir només una fracció del menjar que un estómac normal pot, de manera que obliga a la persona a consumir menys aliments.
A més, com que l'aliment que es consumeix passa per la part més gran de l'estómac i l'intestí superior, s'absorbeixen menys calories del menjar.
Amb la cirurgia de banda gàstrica, es col·loca una banda de silicona ajustable al voltant de la part superior de l'estómac per crear una bossa petita; això limita la quantitat de menjar que la persona pot consumir i indueix sentiments de plenitud més ràpidament. És la forma menys invasiva de cirurgia bariàtrica, i no interfereix amb l'absorció de nutrients de la forma en què la cirurgia de bypass gàstric ho fa. La banda es pot ajustar, estrenyent o més flexible, per adaptar-se a les necessitats de pèrdua de pes d'un individu, i fins i tot es pot treure, si cal.
La gastrectomia de la mànega laparoscòpica redueix la grandària de l'estómac en un 75%, deixant una estreta "màniga" o tub al seu lloc; això limita la quantitat de menjar que la persona pot menjar alhora. Com que no supera els intestins, el procediment no interfereix en l'absorció de nutrients, sinó que pot reduir la quantitat de grelina, l'hormona de la fam, produïda per l'estómac, contribuint així a la pèrdua de pes a llarg termini. Igual que amb la cirurgia de bypass gàstric, el procediment no és reversible.
Els estudis preliminars han descobert que aquests procediments bariàtrics són segurs i eficaços entre els adolescents, amb resultats a curt termini similars als dels adults.
En un estudi de l'any 2014 de 345 procediments en adolescents i adults joves, els investigadors d'Alemanya van trobar que les tècniques quirúrgiques més freqüentment realitzades en aquesta població eren la banda gàstrica i la derivació gàstrica, seguida de la gastrectomia de màniga. Després d'un any, el bypass gàstric va produir la major reducció de pes després de la cirurgia, seguida de la gastrectomia de la mànega i després de la banda gàstrica, però els tres procediments van provocar una pèrdua de pes duradora i poques complicacions.
Un estudi de 2013 a la Facultat de Medicina de la Universitat de Miami també va trobar que els nens d'entre 10 i 19 anys que havien estat sotmesos a una cirurgia de bypass gàstric tenien més del doble de la pèrdua de pes mitjana després d'un any com aquells que tenien una cirurgia de banda gàstrica ajustable.
Mentrestant, un estudi del 2012 al Centre Mèdic Nacional dels Nens de Washington, DC, va trobar que els adolescents obesos mórbidos van perdre el 40 per cent del seu excés de pes corporal gràcies a la gastrectomia de la màniga laparoscòpica.
Preguntes sobre la gran imatge
Malgrat aquestes taxes d'èxit, falta un seguiment a llarg termini de la cirurgia bariátrica en nens i adolescents. En aquest moment, no hi ha manera de saber què passa al llarg de tota la vida als nens que han tingut cirurgia bariàtrica ja que aquests procediments no estaven disponibles per a la generació dels pares quan eren nens. Obtenir informació sobre les taxes d'èxit a llarg termini, les taxes de recaiguda de l'obesitat i els tipus de complicacions que poden ocórrer anys després (després de tot, els cossos dels nens segueixen creixent) és fonamental per determinar la saviesa d'utilitzar aquest procediment en aquells que són massa jove per votar.
També és important recordar que la cirurgia bariàtrica no és una panacea per a l'obesitat infantil. Igual que amb els adults, la cirurgia de pèrdua de pes en nens obesos només forma part de la solució. Els que se sotmeten al procediment necessiten adoptar hàbits alimentaris més saludables i activitat física de rutina per a la vida. En cas contrari, és probable que recuperin part o la major part del pes que han perdut.
Fonts:
Alqahtani AR, Antonisamy B, Alamri H, Elahmedi M, Zimmerman VA. Gastrectomia de màniga laparoscòpica en 108 nens i adolescents obesos de 5 a 21 anys. Anals de cirurgia, agost de 2012; 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, Merrill CT, Cottrell LT, Nadler EP, Burd RS. Tendències nacionals recents en l'ús de la cirurgia bariátrica hospitalària per a adolescents: 2000 a 2009. JAMA Pediatrics 2013; 167 (20: 126-132.
Kelly AS, Barlow SE, Rao G, Inge TH, Hayman LL, Steinberger J, Urbina EM, Ewing LJ, Daniels SR. Obesitat greu en nens i adolescents: identificació, riscos associats per a la salut i enfocaments de tractament Una declaració científica de la Circulació de l' Associació Americana del Cor , setembre de 2013 (publicat en línia abans d'imprimir).
Lennerz BS, Wabitsch M, Lippert H, Wolff S, Knoll C, Weiner R, Manger T, Kiess W, Stroh C. Cirurgia bariátrica en adolescents i adults joves: seguretat i efectivitat en una cohort de 345 pacients. Revista Internacional d'Obesitat, març de 2014; 38 (3): 334-40.
Messiah SE, Lopez-Mitnik G, Winegar D, Sherif B, Arheart KL, Reichard KW, Michalsky MP, Lipshultz SE, Miller TL, Livingstone AS, de la Cruz-Munoz N. Canvis en el pes i les combinacions entre adolescents sotmesos a bariatric cirurgia: resultats d'1 any a partir de la base de dades longitudinal dels resultats bariátricos. Cirurgia per a l'obesitat i malalties relacionades, juliol-agost de 2013; 9 (4): 503-13.
Nadler EP, Barefoot LC, Qureshi FG. Primers resultats després de la gastrectomia de màniga laparoscòpica en adolescents amb obesitat mórbida. Cirurgia, agost de 2012; 152 (2): 212-7.