La concussió pot no ser un bon indicador de risc
La consciència ha anat creixent sobre el risc potencial d' una encefalopatia traumàtica crònica (CTE), una malaltia cerebral crònica. El CTE sembla almenys parcialment causat per diverses formes de lesions en el cap repetides. Aquestes lesions repetides poden derivar-se del servei militar o d'esports de contacte, com el futbol americà.
Hi ha molt que els investigadors encara no entenen les causes exactes del CTE i els factors particulars que posen en risc a les persones.
Tanmateix, hi ha un consens creixent que fins i tot lesions relativament baixes d'impacte que inicialment causen símptomes relativament menors poden ser una font de dany.
Síndromes mèdiques resultants del traumatisme cranial
Per comprendre el paper de la lesió repetitiva del cap en l'activació del CTE, pot ser útil distingir diferents síndromes i categories de lesió. Això inclou:
- Lesió cerebral traumàtica
- Concussió
- Síndrome post-concussió
- Subconcussió (també anomenada lesions subconcussives)
- Encefalopatia traumàtica crònica
Aquests síndromes estan relacionats, i en alguns casos poden coincidir. No obstant això, també poden implicar diferents processos fisiològics en el cervell.
Què és la lesió cerebral traumàtica?
La lesió cerebral traumàtica ( TBI ) es refereix a un tipus de lesió cerebral que es produeix a causa d'algun tipus d'atac, cop o alguna altra lesió física. El dany es pot fer a través de tocar directament el teixit cerebral (com en una lesió cerebral traumàtica penetrant) o indirectament, a mesura que el cervell sacseja dins del crani.
Significa que la lesió es deu a una mena de força externa (a diferència d'un problema mèdic com un vessament cerebral ).
Els TBI ocorren en un espectre de severitat, depenent exactament de quines parts del cervell estan danyades i de quina extrema és el dany. El pitjor d'aquests tipus de lesions pot provocar una lesió permanent o fins i tot la mort.
Però fins i tot els TBI lleus poden generar problemes, tant a curt com a llarg termini. En els últims anys, els investigadors han estat aprenent més sobre les conseqüències a llarg termini per a algunes persones que experimenten repetides TBI lleus.
Els investigadors encara aprenen molt sobre el que passa al cervell en els dies, setmanes i mesos després d'un TBI. Tot i que en alguns casos el cervell pot tornar a la normalitat, en altres casos pot haver canvis a llarg termini en el cervell, especialment en persones que estan exposades a lesions repetides.
Què és una concussió?
El concussió pot considerar-se una forma lleu de TBI. Els símptomes d'una concussió generalment apareixen bé després de lesions o en poques hores. No hi ha definicions universals sobre el que és una concussão, però alguns símptomes possibles de concussão inclouen:
- Cefalea
- Mareig
- Trastorns de balanç
- Desorientació
- Somnolència
- Dificultat de concentració o record
La pèrdua de consciència de vegades passa amb concussió, però és menys freqüent. El concussió es diagnostica a partir dels símptomes d'una persona i la història de lesions. La majoria de les vegades, els símptomes de concussió no duren més d'una setmana a 10 dies (tot i que això pot ser més llarg en nens i adolescents).
Què és la síndrome post-concussiva?
Un cert nombre de persones que van tenir una concussió continuen experimentant algun tipus de símptoma.
En lloc de desaparèixer, els símptomes continuen després de la lesió inicial. Aquests poden persistir durant uns mesos i fins i tot de vegades durant un any o més. Això s'anomena síndrome post-concussiva . Aquestes persones poden tenir símptomes continuats de la concussió, i també poden experimentar símptomes addicionals com depressió i ansietat.
El diagnòstic de la síndrome post-concussiva és una cosa controvertida que els investigadors segueixen intentant comprendre. No obstant això, és important entendre que la síndrome post-concussiva és diferent de CTE. A la síndrome post-concussiva, els símptomes de concussão persisteixen durant diverses setmanes o més.
Això contrasta amb el CTE, en el qual els símptomes no apareixen durant diversos anys. En aquest moment no està clar què és la relació (si s'escau) entre la síndrome post-concussiva i el desenvolupament futur de CTE.
Què és la subconcussió?
De vegades, el cervell pateix una lesió traumàtica lleu, però no es veuen símptomes de concussió fàcilment observables. Això es pot classificar com una cosa anomenada "subconcussió". Aquestes lesions no compleixen amb els criteris per al diagnòstic d'una concussió. Una persona només podria tenir un o dos símptomes temporals, o cap símptoma. Tanmateix, l'evidència de laboratori i les proves avançades de neuroimatge suggereixen que en alguns casos el cervell pot patir danys fisiològics reals (i lesions potencialment llargues), però sense signes o símptomes immediats. Aquestes lesions poden danyar especialment el cervell si ocorren repetidament al llarg del temps.
Tant la concussió com la subconcussió poden tenir lloc en molts esports i fora de l'arena esportiva. No obstant això, el futbol americà té una taxa relativament alta i, per tant, ha estat una font particular d'escrutini. Les lesions subconcussives, en particular, poden ocórrer amb força freqüència en els esports de contacte o col·lisió. Una de les preocupacions sobre la subconcussió és que aquestes ferides no solen provocar l'eliminació del joc.
Què és CTE?
CTE és una condició que causa el dany o la mort a parts del cervell al llarg del temps. Condueix a símptomes com
- Discapacitat de memòria
- Pobre judici
- Poc control de l'impuls
- Discurs lent i esclatat
- El parkinsonisme (que causa tremolors, rigidesa i moviments lents)
- Depressió (i de vegades suïcidi)
- Demència (després en la malaltia)
Les causes del CTE no s'entenen bé. Tanmateix, es creu que la lesió del cap repetitiu té un paper important. Microscòpicament, certes proteïnes comencen a acumular-se anormalment al cervell (com el tau i el TDP-43). Actualment, no hi ha cap prova que es pugui utilitzar per diagnosticar CTE en persones vivents. Només es pot diagnosticar examinant el cervell després de la mort.
Notablement, els símptomes de CTE apareixen anys després del trauma físic, per exemple, en jugadors de futbol jubilats. Tanmateix, és important tenir en compte que no tothom que experimenta repercussions repetides sembla haver obtingut CTE.
Concussion és una bona guia per al risc CTE?
Actualment, les directrius esportives posen molt més èmfasi en la concussió que en les lesions subconcussives. Per exemple, la National Football League ha establert un protocol post-concussion per ajudar a determinar quan els jugadors poden tornar al joc. Els jugadors diagnosticats de concussió s'eliminen del joc per al dia. Això és important per a la recuperació adequada dels símptomes de concussió.
No obstant això, no està clar que aquestes mesures de protecció protegeixin adequadament els jugadors. Hi ha proves que les lesions repetitives i subconcussives (que no provoquen l'eliminació dels jocs) també poden suposar un risc per a CTE a llarg termini.
Per exemple, un estudi de 2018 publicat a la revista acadèmica Brain va estudiar el vincle entre símptomes de subconcussió i CTE. El Dr. Lee Goldstein, professor associat de la Facultat de Medicina de la Universitat de Boston, va treballar amb un equip d'investigadors de diverses institucions. L'equip va examinar el cervell post-mortem d'atletes estudiantils que havien experimentat lesions relacionades amb l'impacte cap a l'esport. També van utilitzar un model de ratolí per estudiar els efectes de diferents tipus de traumatismes en els resultats posteriors de CTE (quan es van examinar sota un microscopi).
Van descobrir que alguns ratolins que van mostrar símptomes de concussió després d'un cop inicialment poderós no van passar a desenvolupar CTE. No obstant això, altres ratolins exposats a cops repetits (però menys intensos) no van mostrar símptomes de tipus concussió. Però alguns d'aquests ratolins més tard van desenvolupar signes de CTE.
L'equip va concloure que alguns dels èxits que condueixen a la concussió poden contribuir a CTE . Tanmateix, la concussió en si no sembla necessària per activar el procés. En un comunicat de premsa, el Dr. Goldstein va assenyalar: "Aquests resultats proporcionen evidències sòlides, la millor evidència que tenim fins ara, que els impactes subconjunts no només són perillosos, sinó que també causen un vincle causal al CTE".
Impactes en el Sporting
L'organització esportiva potser haurà de tenir en compte l'impacte d'aquests impactes subconjunts en el desenvolupament de pautes, a més de seguir les precaucions existents sobre concussions. El dany de les lesions subconcussives sembla acumular-se amb el temps. De moment, ens falta informació sobre el nombre d'impactes subconjunts que són segurs per als atletes abans que acabin el seu joc, temporada o carrera. Tanmateix, per la seguretat dels jugadors, calen canvis per limitar el nombre total d'impactes del cap dels jugadors. Els jugadors també han de ser instruïts que fins i tot els èxits no concussius poden augmentar el risc a llarg termini de CTE.
> Fonts:
> Bailes JE, Petraglia AL, Omalu BI, et al. Paper de la subconcussió en lesions cerebrals traumàtiques lleus repetitives. J Neurosurg . 2013; 119 (5): 1235-45. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS121822.
> Baugh CM, Stamm JM, Riley DO, et al. Encefalopatia traumàtica crònica: neurodegeneració després del trauma cerebral concussiu i subconcussiu repetitiu. Br ain Imaging Behav . 2012; 6 (2): 244-54. doi: 10.1007 / s11682-012-9164-5.
> Scorza KA, Raleigh MF, O'Connor FG. Conceptes actuals en concussió: avaluació i gestió. Metge Am Fam . 15 de gener de 2012; 85 (2): 123-32.
> Tagge CA, Fisher AM, Minaeva OV, et al. Concussió, lesió microvascular i tauopatia precoç en atletes joves després de lesions de cap d'impacte i un model de ratolí de concussió d'impacte. Cervell . 2018; 141 (2): 422-458.
> Willis MD, Robertson NP. Encefalopatia traumàtica crònica: identificació de persones en risc i comprensió de la patogènia. J Neurol . 2017; 264 (6): 1298-1300. doi: 10.1007 / s00415-017-8508-x.