La tiroïditis de Hashimoto és la malaltia autoinmunitària de la tiroide que és, en els Estats Units, la causa més freqüent d'hipotiroïdisme, una tiroide subtil.
Una rara condició associada amb la tiroiditis de Hashimoto és l'encefalopatia de Hashimoto (abreujada com HE). L'encefalopatia de Hashimoto és un trastorn neuroendocrí, els mecanismes dels quals no són ben entesos per metges i investigadors.
Es pensa que, com la malaltia d'Hashimoto, l'encefalopatia de Hashimoto és de naturalesa autoimmunitària i provoca un sistema immune agressiu però equivocat dirigit als òrgans, glàndules i teixits del cos. En el cas de l'encefalopatia de Hashimoto, l'objectiu és el cervell.
Nota: Com que no tots els pacients tenen evidència de la malaltia d'Hashimoto, alguns experts suggereixen que la condició hauria de passar a denominar-se per eliminar el vincle a Hashimoto, sinó que es denominarà " encefalopatia sensible a esteroides associada a tiroïditis autoimmunitària" .
Sabem que a l'encefalopatia de Hashimoto, els alts nivells d'anticossos antitiroideos (anticossos de la tiroide peroxidasa o TPO) semblen estar relacionats amb una inflamació cerebral que es pot manifestar en una varietat de símptomes debilitants.
Com sol ocórrer l'encefalopatia d'Hashimoto?
L'encefalopatia de Hashimoto es considera poc freqüent (hi ha diverses desenes de pacients diagnosticats als Estats Units), però és probable que hi hagi molts pacients no diagnosticats que no es diagnosticin ni es diagnosticin malament.
Com que no és ben conegut i que els seus símptomes són principalment neurològics, és fàcil diagnosticar-se malament o passar per alt i els símptomes d'encefalopatia de Hashimoto freqüentment condueixen a diagnòstics neurològics equivocats.
L'edat mitjana d'aparició de l'encefalopatia de Hashimoto és de 47 anys. La gran majoria dels pacients amb HE són dones.
També pot aparèixer a l'adolescència quan és més probable que es passi per alt. Els símptomes en adolescents inclouen convulsions, confusió i al·lucinacions. Una disminució del rendiment escolar també és un símptoma comú, juntament amb el declivi cognitiu progressiu. Els nivells d'anticossos tiroïdals han de ser avaluats en qualsevol adolescència amb aquests símptomes, fins i tot quan altres proves de la funció tiroidea són normals.
Alguns dels símptomes més freqüents en adults amb l'encefalopatia de Hashimoto són els següents:
- desorientació
- psicosi i comportaments delirants
- tremolors
- problemes de concentració i memòria
- espasmes i ximples en els músculs coneguts com mioclònics
- manca de coordinació física
- mals de cap
- paràlisi parcial
- problemes de parla
- canvis de personalitat.
- agressió
- comportament delirant.
- problemes de concentració i memòria.
- convulsions
- anomalies del son
Sovint avança al llarg de dues vies: ja sigui com un atac agressiu o accidentat; o mitjançant el moviment progressiu a la demència, o fins i tot el coma. De vegades, els pacients són diagnosticats erròniament com haver tingut un vessament cerebral, la malaltia de Creutzfeldt-Jakob, la demència o la malaltia d'Alzheimer.
Actualment, no hi ha una prova definitiva de l'encefalopatia de Hashimoto. Tot i que els anticossos tiroïnals poden ser alts, també poden no estar presents.
De la mateixa manera, els nivells de TSH podrien ser preocupants o podrien ser normals. El tractament amb medicació de reemplaçament d'hormones tiroïdals no resol el HE.
S'ha diagnosticat el fet de descartar altres causes dels símptomes.
Tractament de l'encefalopatia de Hashimoto
El tractament primari per a l'encefalopatia de Hashimoto són els fàrmacs de corticosteroides orals, com la prednisona. Molts pacients responen dràsticament al tractament amb medicaments, amb un període de tractament agut mitjà de quatre a sis setmanes. Com la majoria dels trastorns autoimmunitaris, l'HE no es considera curable, sinó que es pot tractar. Després del tractament inicial, el trastorn sovint passa a la remissió.
Alguns pacients poden interrompre la teràpia de fàrmacs durant diversos anys, tot i que hi ha un risc de futures recaigudes.
A més de la teràpia amb esteroides, es consideren opcions altres tractaments com la immunoglobulina intravenosa i l'intercanvi de plasma.
Tot i que és estrany, l'encefalopatia de Hashimoto podria ser la culpable de la depressió, la convulsió esporàdica, o fins i tot l'ansietat. No és fins que la condició es presenta per símptomes neuropsiquiàtrics aguts o no responents, que molts metges busquen problemes de tiroides, nòduls o una història familiar de disfunció immunitària.
Els pacients que experimenten l'encefalopatia de Hashimoto s'enfronten a un repte diagnòstic i una malaltia potencialment debilitant. Afortunadament, la majoria de les persones responen al tractament fàcilment disponible. Si pateix símptomes neurocognitius aguts, el metge no pot explicar, assegureu-vos d'esmentar la vostra història personal o familiar de la tiroiditis de Hashimoto o d'altres condicions de la tiroide.
> Fonts:
> Carbone A, et. al. "Encefalopatia de Hashimoto (HE): una encefalopatia autoimmune que no està diagnosticada". Endocrina. 2016 Nov; 54 (2): 572-573.
> Kaczmarczyk A, et al. "Encefalopatia de Hashimoto: encefalopatia poc freqüent amb bon pronòstic". Wiad Lek. 2016; 69 (6): 768-772.
> Laurent C et al. "Encefalopatia sensible a l'esteroide associada a tiroïditis autoimmune (SREAT): característiques, tractament i resultat en 251 casos de la literatura". Autoimmun Rev. 2016 Dec; 15 (12): 1129-1133. doi: 10.1016 / j.autrev.2016.09.008. Epub 2016 15-sep.
> Litmeier S, et al. "Anticossos inicials de la tiroide peroxidasa en sèrum i resultats a llarg termini en SREAT". Acta Neurol Scand. 2016 dic; 134 (6): 452-457. doi: 10.1111 / ane.12556.
PMID: 26757046