Grapes, sutures i adhesius
Si teniu cirurgia o si teniu ferida, la vostra pell pot estar tancada de diverses maneres. Hi ha molts mètodes per mantenir una incisió quirúrgica o ferida estretament tancada de manera que es pugui curar ràpidament amb una cicatrització mínima i sense infecció.
En alguns casos, les ferides i les incisions no es tanquen durant la cirurgia, però es tanquen després de començar la curació, però la gran majoria es tanca al final del procediment.
El tancament de la ferida és important, perquè una ferida oberta és una porta oberta per a la infecció. La nostra pell és una barrera entre bacteris i els nostres cossos, i tenir una obertura a la pell augmenta el risc de patir una infecció.
Independentment de com es tanqui una ferida, la cura adequada de la incisió ajudarà a millorar la curació reduint les possibilitats d'infecció i proporcionant a la ferida un ambient net per a la curació. Si canvieu el vostre vendatge segons ho indiqui el vostre cirurgià, rentar-se les mans correctament i menjar bé després de la cirurgia , tots us ajudaran a millorar la cicatrització de la ferida.
Tancament per intenció primària
La majoria de les ferides sanen amb intenció primària, el que significa tancar la ferida immediatament. Les ferides que s'adapten a la perfecció es denominen "ben aproximades". Això és quan les vores d'una ferida s'ajusten amb força, com una incisió quirúrgica, i es poden tancar fàcilment.
Col·locar les vores junts pot requerir puntades (sutures) o un altre mètode per tancar la ferida, o la ferida pot ser prou petita que no cal una assistència externa, com ara un tall de paper.
Per a les ferides que tenen vores irregulars, la pell pot "tallar-se" perquè la ferida tingui una forma més regular, per facilitar el tancament. Això és especialment cert quan col·loca sutures, i, afortunadament, es fa després que el lloc de la ferida estigui entès.
Per a aquest tipus de ferides, s'espera que la ferida saneixi de forma ràpida i senzilla, amb una cicatriu mínima.
Aquest tipus de trencament a la pell és el més fàcil de curar, ja que les noves cèl·lules de la pell poden tancar la bretxa ràpidament, ja que el buit que s'està omplint és estret. Quan s'utilitza aquest mètode, la cicatrització de la ferida es pot produir en pocs dies per ferides lleus, i unes quantes setmanes per a les incisions quirúrgiques que són grans.
Recordeu que les incisions quirúrgiques són com un iceberg; gran part del que s'ha fet és sota la superfície. La pell a la superfície cicatritza ràpidament, però el múscul i el teixit que es tallava a sota poden trigar molt més a curar-se i a assolir la seva força. El tancament de la pell encara és important perquè el risc de tenir una infecció disminueix significativament quan la pell ja no està oberta als bacteris.
Tancament per intenció secundària
La intenció secundària indica que la ferida no es pot agrupar ordenadament perquè es tanqui. Sovint, això es deu a una ferida o cirurgia que elimina una secció del teixit, de manera que ja no es pot tornar a recollir de forma neta. Aquest mètode també es pot utilitzar quan una ferida requereixi desbridamiento. El desbridamiento és un procés que elimina el teixit mort d'una ferida en un intent de deixar enrere només el teixit sa i la curació ràpida.
Un exemple de tancament per intenció secundària és quan un pacient té una àrea de càncer de pell eliminat.
L'àrea és irregular, i l'àrea eliminada té una mida de 1 polzada per 2 polzades. No és possible estirar les vores de la pell per fer-les reunir, de manera que la ferida es deixa per omplir per si sola.
Aquest procés d'ompliment de la ferida s'anomena granulació, i la quantitat de granulació que s'ha de produir en una ferida més àmplia i oberta augmenta considerablement. Això fa que el procés trigui més, ja que les noves cèl·lules de la pell tenen una àrea més gran per omplir.
Aquest tipus de ferida sanarà més lentament, en funció de la capacitat de curació del pacient, la mida de la ferida i la naturalesa de la ferida. Una petita biòpsia de pell rodona, la mida d'una goma d'esborrar el llapis i poc profunda, es recuperarà ràpidament.
Una gran ferida infectada sanarà a un ritme reduït. En la majoria dels casos, es pot veure la nova pell que omple la ferida fent progressos constants setmana a setmana i, en alguns casos, millorarà notablement dia a dia.
Aquestes ferides s'han de cuidar suaument , es renta amb aigua i sabó i no es frega, ja que són delicades i propenses a les cicatrius. No freguis cap costra que aparegui, ja que aquest és un signe de curació i part del procés de la pell que omple la ferida.
Tancament per intenció terciària (tancament de ferides retardades)
El tancament de la ferida retardat, també conegut com a tancament per intenció terciària, és un mètode de curació de ferides on la ferida no es tanca immediatament. Per tant, es tanca en una data posterior perquè la investigació mostra que hi ha un millor resultat si la ferida es tanca en el futur.
La gran majoria de les ferides es tanquen el més aviat possible, però algunes ferides es beneficien d'un retard. Això es pot fer després de la cirurgia, per tractar una ferida que pugui infectar-se, o una ferida que estigui contaminada i necessitarà una neteja repetida. En alguns casos, si la pell que envolta la ferida pot no ser viable, pot haver-hi un mètode d'espera i d'observació, en lloc de tancar la pell que no sobreviu i que el procés es repeteixi més endavant.
Un excel·lent exemple de tancament de les ferides per intenció terciària és una ferida de punció per mossegada de gos. Imagina que un pacient té diverses ferides de punció profundes a la mà de les dents del gos. Aquestes ferides són profundes i estretes, la qual cosa augmenta el risc d'infecció. Les ferides de mossegades també són molt probables de ser infectades, a causa de la quantitat de bacteris que es troben a la boca i la saliva. En comptes de puntejar la part superior d'aquestes ferides, deixant una petita caverna sota la qual es podria convertir en una butxaca d'infecció, les ferides romanen obertes. Es poden netejar amb més facilitat, els pus i els materials infecciosos poden drenar-se fàcilment, la medicació es pot aplicar directament a la ferida i la ferida té menys probabilitats de desenvolupar una infecció. Aquest tipus de ferida de mossegada es pot tancar després que l'amenaça d'infecció hagi passat, o mai no es pugui tancar, només es venja i es deixa curar sol.
En la cirurgia, aquest tipus de cures pot ser necessari amb els principals procediments abdominals. Imagineu una cirurgia important que es realitza a l'intestí. Es fa una gran incisió, el treball de la cirurgia es realitza, però els intestins del pacient estan molt inflats per la seva malaltia i continuen augmentant encara més durant el procediment quirúrgic perquè la pell està oberta i hi ha més lloc per a la inflamació. Al final de la cirurgia, els intestins han inflat significativament, i ara els intestins són literalment massa grans per adaptar-se a l'abdomen sense pressionar sobre els òrgans i la incisió. De fet, potser no sigui possible encaixar-hi, si la inflor és prou greu. En aquest cas, la ferida es cobrirà amb un aparell estèril, típicament un vestit clar perquè es pugui observar el lloc. Quan la inflor baixi prou perquè la ferida es tanqui amb seguretat, el pacient torna a la cirurgia perquè la incisió es tanqui.
Mètodes comuns de ferides de tancament
Grapes quirúrgiques:
Igual que els grapats que s'utilitzen per mantenir el paper junts, els grapats quirúrgics s'utilitzen per mantenir una ferida junts. Les grapes són fàcils de col·locar, prou fortes per mantenir una ferida tancada en una zona que es mou sovint com l'abdomen, i sovint sense dolor per eliminar-la. Aquests grapes, a diferència dels subministraments d'oficina, són estèrils per ajudar a prevenir la infecció en la ferida.
El personal mèdic ha de retirar els grapes i s'haurà de retirar a l'horari perquè el teixit sa no creixi sobre la grapa.
Sutures
També conegudes com puntades, les sutures són un fil sintètic que s'utilitza per cosir una ferida tancada. S'utilitzen per tancar talls profunds, i també s'utilitzen per tancar les incisions quirúrgiques. Les sutures són barates i es poden col·locar ràpidament una vegada que l'àrea està enterrada.
Les sutures han de ser eliminades per un professional mèdic, i el temps que queden en el lloc està determinat pel tipus de ferida. Algunes sutures, anomenades sutures absorbibles , es dissolen amb el temps i no s'eliminen. Aquest tipus de fil s'utilitza normalment a la capa interior d'una ferida profunda o gran i no són visibles una vegada que la ferida està tancada.
Cola quirúrgica Dermabond
Aquest tipus de tancament de la ferida utilitza un adhesiu semblant a SuperGlue per mantenir una incisió tancada. Això es fa amb freqüència en petites incisions que no requereixen una quantitat tremenda de força per mantenir-se en el lloc de curació. La cola es desactiva en els dies i setmanes següents a la col·locació, de manera que no cal un professional sanitari per eliminar-lo.
En alguns casos, es pot col·locar una petita dopa de cola quirúrgica sobre sutures. Això es fa per evitar que les puntades es desentren durant l'activitat normal.
Esteristrips
Els esterríps són petites ratlles de material adhesiu estèril que solen "tapar" una ferida tancada. Normalment s'utilitzen en petites incisions que no presenten molta tensió durant el procés de cicatrització de la ferida. Aquestes tires de material es porten fins que cauen, generalment romanen en el lloc durant una setmana i cauen durant o després del bany de rutina. Una tira tossuda que ja no és necessària es pot treure suaument després d'una dutxa quan l'adhesiu és suau.
Els individus amb problemes coneguts amb adhesius haurien de fer que el seu cirurgià tingui coneixement del problema abans de la cirurgia, ja que es poden utilitzar mètodes alternatius sense adhesius.
Font:
Centre de recursos de ferides 3M. Consultat l'abril de 2016. http://solutions.3m.co.uk/wps/portal/3M/en_GB/skin-care/wound-resource-centre/