Guia clínica per al tractament de diversos càncer de cap i coll
L'ús de dades per impulsar decisions importants ha demostrat un leitmotiv durant el segle XXI. La pràctica de la medicina no és diferent i depèn de la informació; idealment, el tractament ha de ser guiat per proves no per casualitat, intuïció o simple observació. Diverses organitzacions es dediquen a desenvolupar pautes clíniques basades en l'evidència, inclosa la Xarxa de Guies Intercollegiales Escocesas (SIGN).
Segons el lloc web de SIGN:
"Les directrius de SIGN es deriven d'una revisió sistemàtica de la literatura científica i es dissenyen com a vehicle per accelerar la traducció del nou coneixement en acció per complir amb el nostre objectiu de reduir les variacions en la pràctica i millorar els resultats de pacients importants".
Tingueu en compte que SIGN és només una organització que publica pautes basades en l'evidència, i hi ha altres organitzacions destacades que fan el mateix. Per exemple, la Força de tasques de servei preventiu dels Estats Units (USPSTF) també fa suggeriments basats en proves mèdiques.
En aquest article, examinarem les pautes clíniques basades en l'evidència per al tractament del càncer de cap i coll segons el tipus de càncer. Aquests tractaments es basen en les recomanacions de SIGN o recomanacions de la Societat Europea d'Oncologia Mèdica (ESMO). A més, pel que fa als càncers d'estadi avançat que es detallen a continuació, tingueu en compte que estem detallant les recomanacions de tractament per al càncer d'etapa avançada i avançada que es localitza al coll, sense metàstasis distants.
En general, els càncers de cap i coll són un grup divers de malalties, i el tractament específic es basa en la ubicació del càncer i l'estadi. Abans de considerar les opcions de tractament, els ganglis limfàtics del coll s'examinen per obtenir proves de càncer i es descarta la presència de metàstasis distants.
Finalment, en aquest article es fa referència a l'estadificació del càncer (TNM).
Per obtenir una descripció més completa de la posada en escena, seguiu els enllaços d'aquest article.
Tractament del càncer oral
A continuació es detallen les recomanacions basades en l'evidència del càncer oral per al tractament del càncer oral al cicle inicial (Etapa I i Etapa II):
- remoció quirúrgica (resecció) del tumor primari
- dissecció selectiva del coll als nodes limfàtics N0
- en cas que diversos nòduls limfàtics mostrin evidència de càncer o la propagació sigui més extensa, es recomana la radioteràpia
La dissecció selectiva del coll implica la preservació de més d'un grup limfàtic. Els grups de ganglis limfàtics seleccionats s'eliminen en funció de patrons predictibles de metàstasi.
Una altra guia basada en l'evidència per al tractament del càncer oral primerenc se centra en la utilitat de la dissecció del coll o l'eliminació del teixit limfàtic al coll. En primer lloc, en persones que encara no han rebut tractament per a càncer oral (tractament no ingestiu) amb un tumor primari petit o lleugerament major (T1 i T2, respectivament) d'origen cel·lular escamós, la dissecció electiva (voluntària) del coll pot prolongar la supervivència. En segon lloc, la dissecció del coll podria disminuir el risc de recurrència i la mort (mortalitat) específica del càncer en persones amb ganglis limfàtics que no mostren evidència de càncer.
Tractament del càncer oral avançat
Segons SIGN, també s'hauria d'eliminar el càncer oral avançat.
A més, es recomana la dissecció radical del coll modificada. Amb dissecció de coll radical modificat, es retiren tots els ganglis limfàtics del coll i es conserven una o més estructures limfàtiques.
Si la persona amb càncer oral avançat no pot ser operat (no és un candidat quirúrgic), es recomana la quimiorradiació amb un règim cisplatí i la irradiació bilateral del coll (és a dir, la radioteràpia a ambdós costats del coll).
Tractament del càncer nasofaríngeo de primerenca etapa
Aquestes són les recomanacions d'ESMO per al tractament del càncer nasofarínge precoç:
- La radioteràpia sola s'utilitza per tractar el càncer de la fase I
- La quimiorradiación concurrent (cisplatí i la radioteràpia) es podria utilitzar per tractar el càncer de la fase II
- La radioteràpia modulada per intensitat (IMRT) és el tipus de radioteràpia favorit per al càncer nasofaríngeo de fase inicial
Tractament del càncer nasofaríngeo de fase avançada
Aquestes són les recomanacions d'ESMO per al tractament del càncer nasofaríngeo avançat:
- els càncers d'etapa III, IVA i IVA es tracten amb quimiorradiació concurrent (el cisplatí és l'agent de quimioteràpia utilitzat)
- El IMRT és el mode preferit de radioteràpia
Tractament del càncer orofarínge precoç
SIGN recomana que el càncer orofarínge precoç sigui tractat amb dissecció de cirurgia i coll o amb radioteràpia externa, tant per al tumor com per als ganglis limfàtics del coll.
Tractament de càncer orofaríngeo de fase avançada
Segons SIGN, les persones amb càncer oral avançat poden tractar-se d'una de dues maneres: cirurgia primària o preservació d'òrgan. Amb la cirurgia primària, es retira el tumor primari i es realitza una dissecció radical del coll modificada. Amb l'enfocament de preservació d'òrgans, s'utilitza la quimiorradiació amb cisplatí i s'arradien els ganglis limfàtics a banda i banda del coll (bilateral).
Després de la cirurgia primària o la conservació d'òrgans, la quimiorradiació amb cisplatí es realitza en pacients amb extracapsular (més extens) i amb marges quirúrgics positius. Existeix un marge quirúrgic positiu quan un patòleg observa que les cèl·lules situades a la vora del teixit eliminat encara són canceroses.
Tractament del càncer hipofaringe primerenc
SIGN fa tres recomanacions de tractament per a persones amb càncer hipofaríngeo primerenc. En primer lloc, es pot utilitzar la quimiorradiación cisplatina concurrent i la radioteràpia profilàctica. En segon lloc, es pot fer una cirurgia conservadora amb dissecció selectiva bilateral del coll. En tercer lloc, per a les persones que no són candidates quirúrgiques i no poden experimentar quimiorradació, només es pot utilitzar la radioteràpia.
Tractament de càncer hipofaríngeo avançat
Segons SIGN, si el tumor és resecable (és a dir, es pot eliminar), llavors es pot provar qualsevol dels dos enfocaments: una cirurgia per eliminar el tumor o la preservació de l'òrgan. Amb la preservació de l'òrgan, la radioteràpia de feix extern i la quimiorradiación concurrent s'administren. Els ganglis limfàtics de coll que són positius per al càncer es poden tractar amb dissecció de coll, ja sigui amb o sense quimiorradiación.
Si és tolerable per al pacient, aquells amb tumors que no poden ser resecats o eliminats poden ser tractats amb quimiorradisació cisplatí.
Tractament del càncer glòtic a la primera etapa
Segons SIGN, el càncer glòtic primerenc es pot tractar amb una cirurgia de conservació o amb radioteràpia externa. A més, la cirurgia de làser transoral pot ser tan eficaç com la radioteràpia
Amb la microcirurgia làser transoral, un cirurgià dirigeix el làser sota el microscopi, cosa que ofereix una major precisió. Aquest procediment permet que el cirurgià elimini només les cèl·lules canceroses del teixit saludable circundante i s'utilitza quan la preservació de l'òrgan és important durant la cirurgia de la boca, la laringe i la faringe. Aquesta cirurgia pot conduir a una millor qualitat de vida. Per exemple, mitjançant la microcirurgia làser transoral, el cirurgià pot conservar la funció de la caixa de la laringe o de la veu en aquells amb càncer de laringe o càncers localitzats a la gola inferior.
Tractament del Càncer Supraglòtic de Primeres etapes
Segons SIGN, el tractament del càncer supraglòtic precoç és similar al del càncer de glòtia primerenca, ja sigui amb cirurgia de conservació o amb radioteràpia externa administrada. La cirurgia conservadora pot ser seguida de dissecció selectiva del coll. Aquestes opcions de tractament se centren en els ganglis limfàtics entre el nivell II i el nivell III del coll.
Tractament de càncer laríngeo avançat-estadi
Segons SIGN, aquí és com es pot tractar el càncer laríngeo tardà:
- remoció total de la laringe (laringectomia) amb o sense teràpia de radiació concomitant (adyuvante)
- l'enfocament de preservació dels òrgans implica l'ús de la quimiorradiació cisplatina concurrent seguida de la cirurgia de salvament si és necessari
- Igual que amb l'enfocament de preservació d'òrgan, si el tumor no és resecable, la gestió també implica una quimiorradiació cisplatina concurrent seguida de cirurgia de recuperació si és necessari
- Els ganglis limfàtics cancerosos s'eliminen mitjançant dissecció del coll amb o sense quimiorradació
Recomanacions generals sobre quimioteràpia
Aquí hi ha una guia basada en l'evidència més general de SIGN sobre el tractament del càncer de cap i coll:
- No es recomana l'administració habitual de la quimioteràpia abans de la radioteràpia (és a dir, la teràpia neoadjuvant)
- No es recomana l'administració rutinària de quimioteràpia després de la radioteràpia (teràpia adyuvante)
- La quimioteràpia neoadyuvante o adyuvante no es recomana rutinariament juntament amb el tractament quirúrgic
Essencialment, aquestes pautes de quimioteràpia recomanen que les persones amb cavitat bucal, càncer orofaríngeo o larínge no reben automàticament ni la quimiorradació ni abans ni després del tractament amb cirurgia o radioteràpia. En altres paraules, la radioteràpia o la cirurgia poden ser tractaments suficients pel seu compte.
Conclusió
Tingueu en compte que, tot i que moltes de les recomanacions anteriors són recomanacions de més alt nivell recolzades per un corpus d'evidència convincent, assaigs controlats aleatoris, metanálisis, etc., no totes aquestes recomanacions són de més alt nivell i algunes de les quals són menys convincents evidència. Discutir els graus específics d'evidència de cada recomanació està fora de l'abast d'aquest article.
Tanmateix, si teniu preguntes sobre els graus o altres dubtes sobre el càncer de cap i coll, consulteu aquestes qüestions amb el vostre metge especialista. El tractament del càncer de cap i coll és complicat i un consell robust del vostre metge és un actiu inestimable durant el procés de presa de decisions.
> Fonts:
> Tractament del càncer de cap i coll. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> Diccionario NCI de Càncer. www.cancer.gov
> Web de SIGN. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Tractament del càncer de cap i coll: dissecció del coll. Dynamed Plus. www.dynamed.com.