Les persones amb estadis primerenques poden fer exercici vigorós a la cinta
Està clar que l'exercici ajuda a persones amb malaltia de Parkinson a primerenca i mitjana etapa. El que no és clar és exactament quin tipus d'exercici ajuda a les persones amb aquesta malaltia. A més, no està clar quina intensitat de l'exercici ajuda.
Recentment, els investigadors han tingut un gran interès en l'exercici com a tractament de la malaltia de Parkinson. Tradicionalment, la malaltia de Parkinson ha estat tractada amb medicaments i cirurgia; tanmateix, l'exercici és una intervenció no invasiva de baix cost, amb pocs efectes secundaris negatius que no siguin dolors menors.
A més, l'eficàcia dels fàrmacs usats per tractar la malaltia de Parkinson disminueix amb el temps, i les intervencions no farmacològiques que modifiquen la malaltia són necessàries per combatre la malaltia.
Abans d'examinar un parell d'estudis que estudien els exercicis de la malaltia de Parkinson, és important aclarir un punt. Pot semblar contraintuitiu que una persona amb malaltia de Parkinson realitzi exercici d'alta intensitat en una cinta de córrer. Després de tot, la malaltia de Parkinson és una condició neurodegenerativa que resulta en rigidesa, tremolor, inestabilitat de la marxa, etc. No obstant això, tingueu en compte que els pacients d'aquests estudis van estar abans en la trajectòria de la seva malaltia. En altres paraules, l'exercici d'alta intensitat no s'ha provat en persones amb malaltia de Parkinson de fase tardana.
Malaltia de Parkinson: informació de fons
La malaltia de Parkinson sol donar-se espontàniament i és d'origen desconegut. Al voltant d'un milió d'americans viuen amb la malaltia de Parkinson.
A tot el món hi ha 10 milions de persones que viuen amb malaltia de Parkinson. L'edat mitjana del diagnòstic de les persones amb malaltia de Parkinson és de 60 anys i la malaltia avança progressivament durant els propers 10 a 25 anys després del diagnòstic.
Al cervell, les cèl·lules nervioses utilitzen dopamina per controlar els moviments musculars. En persones amb malaltia de Parkinson, les cèl·lules cerebrals que fessin dopamina moren progressivament.
Amb el temps, es fa més difícil que les persones amb malaltia de Parkinson moguin els músculs.
Els següents són alguns símptomes de la malaltia de Parkinson:
- Temblor de "pila de rodetes" de les mans en repòs
- Rigidesa "roda dentada"
- Moviments musculars lents (és a dir, bradiquinesia)
- Drooling
- Barreja de marxa
- Ansietat
- Veu monòtona
- Expressió facial "enmascarada"
- Postura inclinada
- Restrenyiment
- Discapacitat cognitiva
- Trastorns del son
- Inquietud
El diagnòstic de la malaltia de Parkinson es basa en la història i en els resultats de l'examen físic. És important destacar que els estudis de neuroimatge, EEG i fluid espinal solen estar dins dels límits normals de l'edat en aquells amb malaltia de Parkinson.
Malauradament, no hi ha cap cura per a la malaltia de Parkinson. Alguns medicaments com els inhibidors de carbidopa-levodopa (Sinemet) i MAO-B es poden utilitzar per substituir o augmentar els nivells de dopamina en el cervell. Tanmateix, aquests fàrmacs dopaminèrgics perden l'eficàcia al llarg del temps i tenen efectes secundaris negatius.
La malaltia de Parkinson també es tracta de manera sintomàtica amb fàrmacs que ajuden amb alteracions de l'humor, queixes del dolor i problemes del son.
L'estimulació cerebral profunda és un tipus de cirurgia que s'utilitza per tractar la malaltia de Parkinson. Aquest procediment pot ajudar-se a desactivar símptomes neurològics, com tremolors, rigidesa, rigidesa i problemes de caminar.
El 2001, els resultats d'una revisió Cochrane van suggerir que no hi havia proves suficients per recolzar o refutar el benefici d'un exercici específic en el tractament de la malaltia de Parkinson. A més, en aquest moment, en entorns experimentals, els efectes de l'exercici en la malaltia de Parkinson eren a curt termini, sense un seguiment a llarg termini. No obstant això, durant anys s'ha assumit que l'exercici permanent en aquells amb malaltia de Parkinson era necessari per disminuir la disminució de la força, la flexibilitat i l'equilibri.
S'ha demostrat que els exercicis de resistència promouen el creixement i el desenvolupament dels nervis i protegeixen les cèl·lules nervioses en models animals.
No obstant això, els models animals no són els mateixos que els humans.
Finalment, una sèrie d'estudis retrospectius han demostrat que l'exercici moderat a vigorós durant la mitja vida pot protegir-se de la malaltia de Parkinson en una vida posterior.
Resposta a llarg termini per a l'exercici
Al novembre de 2012, Schenkman i col·legues van examinar els beneficis a curt i llarg termini de dos tipus diferents d'exercici en els participants en l'estudi amb la malaltia de Parkinson. L'assaig d'intervenció controlat aleatoritzat es va produir durant un període de 16 mesos i es va dur a terme en consultoris externs.
En l'estudi, 121 participants amb malaltia de Parkinson a primera o mitja fase es van assignar a un dels tres grups. El primer grup es va dedicar a exercicis de flexibilitat / equilibri / funció. El segon grup es va dedicar a l'exercici aeròbic amb una cinta de córrer, bicicleta o entrenador el·líptic. El tercer o grup de control, exercit a casa, tal com es descriu en un programa de fitness anomenat Fitness Counts , desenvolupat per la National Parkinson Foundation.
Els dos primers grups van ser supervisats durant l'exercici tres vegades per setmana durant quatre mesos. Posteriorment, la supervisió es va reduir una vegada al mes durant l'estudi de 16 mesos. El grup de control es va supervisar una vegada al mes durant 16 mesos.
Es van avaluar els participants amb diferents proves a 4, 10 i 16 mesos. Aquests són els resultats dels investigadors:
- A quatre mesos, la funció general va millorar en el grup de flexibilitat / equilibri / funció en comparació amb el grup de control i exercici aeròbic.
- Als 4, 10 i 16 mesos, l'economia caminant (és a dir, l'eficiència del moviment) es va millorar en el grup d'exercicis aeròbics en comparació amb el grup de flexibilitat / equilibri / funció.
- L'equilibri va ser el mateix entre tots els grups.
- Als 4 i 16 mesos, les activitats de la vida diària van millorar en el grup de flexibilitat / equilibri / funció en comparació amb el del grup de control.
Els resultats d'aquest estudi suggereixen que diferents tipus d'exercicis confereixen beneficis diferents per a aquells amb malaltia de Parkinson. Els programes de resistència semblen oferir els millors beneficis a llarg termini.
Segons Schenkman i coautors:
Els informes qualitatius dels graduats del treball de 16 mesos subratllen que les persones necessiten suport continu per mantenir l'exercici regular. Us recomanem que els clínics busquin maneres d'ajudar a les persones amb PD [malaltia de Parkinson] a desenvolupar i mantenir hàbits d'exercici a llarg termini, inclosos els programes d'exercici adequats, així com la reavaluació i el suport continuats.
Cal destacar que aquest estudi va tenir les seves limitacions.
En primer lloc, el grup de control va participar en un exercici perquè no seria ètic que aquests participants no rebessin cap exercici. Dit d'una altra manera, tot i que un grup de control "veritable" no es dedicaria a l'exercici durant 16 mesos, recomanar aquesta opció seria perjudicial per a la salut. Segons els investigadors, en general, l'orientació de Comptabilitat Física emesa per la Fundació Nacional de Parkinson va resultar en un benefici, però no tant beneficiós com el que van experimentar els participants en programes d'exercicis supervisats que incloïen exercicis de flexibilitat / equilibri / funció o exercici aeròbic.
En segon lloc, aquest estudi es va dur a terme a Colorado, que és un dels estats més aptes de la Unió. És probable que els participants en aquest estudi exerceixin més a la línia de base que les persones d'altres estats, cosa que fa que els resultats siguin menys generalitzables.
En tercer lloc, els participants de cadascun dels tres grups van rebre diferents quantitats d'atenció individualitzada, que podrien confondre els resultats.
Finalment, era difícil avaluar l'adhesió als règims d'exercici, i els investigadors es basaven en registres d'activitat, no en monitors d'activitat, per fer aquestes determinacions.
Exercici d'alta intensitat i malaltia de Parkinson
L'estudi de la malaltia d'exercici de Parkinson (SPARX) va ser una fase 2, assaig clínic aleatoritzat realitzat per Schenkman i col·legues entre maig de 2012 i novembre de 2015. Els participants en la prova es van avaluar després de sis mesos.
A la prova SPARX, 128 participants amb malaltia de Parkinson amb edats compreses entre 40 i 80 anys es van dividir en tres grups.
El primer grup experimental va experimentar un exercici d'alta intensitat, el segon grup experimental va experimentar un exercici d'intensitat moderada i els membres del grup de control van ser esperats per a futures intervencions d'exercici. (De nou, seria poc ètic negar al grup de control l'oportunitat d'exercir).
Cal destacar que els participants en l'estudi van ser diagnosticats amb la malaltia de novo de Parkinson (és a dir, diagnosticada en els cinc anys anteriors) i no es preveia que necessitessin medicaments dopaminèrgics (antiparkinson) durant la durada de sis mesos de la seva participació. A més, cap dels participants anteriorment participava en exercici d'intensitat moderada o intensa.
L'exercici d'alta intensitat va consistir en quatre dies a la setmana a la cinta de corrers, amb un ritme cardíac màxim del 80% al 85%. L'exercici d'intensitat moderada també es va produir quatre cops per setmana, però entre el 60% i el 65% de la freqüència cardíaca màxima.
L'objectiu de la prova de fase 2 SPARX era determinar si els pacients amb malaltia de Parkinson podrien participar de forma segura en exercici d'alta intensitat. Els investigadors no van determinar si l'exercici entre el 80% i el 85% de la intensitat cardíaca realment es va traduir en un benefici clínic per a aquells amb la nova malaltia de Parkinson. En última instància, els investigadors estaven interessats a determinar si es podia provar l'exercici d'alta intensitat en els assaigs de fase 3. Aquests assaigs de la fase 3 examinarían els possibles beneficis d'aquesta intervenció.
Segons Schenkman i coautors:
Un dels factors limitats per passar als assaigs de la fase 3 és que encara no s'ha establert la dosi adequada d'exercici per a qualsevol modalitat d'exercici. L'exercici imposa un compromís substancial dels participants de temps i esforç en comparació amb intervencions farmacològiques. El disseny de la futilitat es va utilitzar per establir específicament si es justifica un estudi addicional de la dosi específica de l'exercici, que demostra un mètode per determinar de forma eficient la dosi adequada abans de passar a la primera fase 3 de la prova d'exercici en la malaltia de Parkinson. Els resultats de la no-flexibilitat de l'exercici d'una cinta de corona d'alta intensitat han de moure el camp cap endavant substancialment.
L'estudi SPARX va tenir limitacions.
En primer lloc, l'exercici d'alta intensitat es va realitzar únicament en una cinta de córrer i no utilitzant altres tipus d'equips d'exercici.
En segon lloc, la velocitat i la intensitat de la corredissa es van ajustar per produir exercicis d'alta intensitat; No obstant, no està clar si una d'aquestes variables o ambdues poden millorar els símptomes motors en la malaltia de Parkinson.
Tercer, no està clar com combinar l'exercici d'alta velocitat amb altres intervencions de fisioteràpia amb beneficis coneguts per a aquells amb malaltia de Parkinson, com ara Tai Chi o entrenament de força, podria donar lloc a un benefici clínic encara més gran.
Una paraula de
Sabem que l'exercici ajuda a persones amb malaltia de Parkinson. Les noves investigacions suggereixen que l'exercici d'alta velocitat de la cinta pot ser prescrit de manera segura per als pacients amb una malaltia de Parkinson lleu i que les persones amb malaltia de Parkinson d'etapa primerenca a mitja fase es beneficiïn de diferents tipus d'exercicis, incloent flexibilitat, equilibri i aeròbic.
Es necessita més recerca per esbrinar els beneficis exactes d'aquest exercici d'alta intensitat. Si vostè o un ésser estimat són diagnosticats de malaltia de Parkinson, consulteu amb el seu metge sobre quin tipus d'exercici és millor per a vostè.
> Fonts:
> Malaltia de Parkinson. A: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. Eds. Manual de Medicina de Harrison, 19 a Nova York, NY: McGraw-Hill.
> Malaltia de Parkinson. Medline Plus. https://medlineplus.gov/parkinsonsdisease.html.
> Schenkman M, et al. Efecte de l'exercici de la Roda d'alta intensitat sobre els símptomes del motor en pacients amb la malaltia de Novo Parkinson Una prova clínica aleatoritzada de fase 2. JAMA Neurologia. 11 de desembre de 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.3517.
> Schenkman M, et al. Exercici per a la gent en una malaltia de Parkinson a partir d'una etapa inicial o mitja: una prova controlada aleatoritzada de 16 mesos. Teràpia física. 2012; 92 (11): 1395-1410. doi: 10.2522 / ptj.20110472.