Com examinar la columna vertebral lumbar

Els símptomes de dolor o molèsties a les cames o a la part baixa poden ser un signe d'un problema amb la columna lumbar i un motiu per examinar aquesta part del cos. En avaluar les condicions de la columna vertebral lumbar, el vostre metge avaluarà una sèrie de funcions per determinar la ubicació i la font del problema.

La majoria dels metges prenen un enfocament molt sistemàtic per avaluar els problemes de la columna vertebral lumbar.

Encara que, sens dubte, hi ha una variació del metge al metge, els passos bàsics de l'examen de la columna lumbar solen ser molt similars. Depenent dels símptomes i les seves troballes clíniques, el focus i la profunditat de l'examen també poden variar.

Alguns punts importants abans d'entrar en els detalls d'examinar la columna lumbar:

1. En primer lloc, un examen complet i la determinació de la font de dolor poden portar més d'una visita al vostre metge. Normalment, l'objectiu d'una avaluació inicial és assegurar-se que no hi ha senyals d'un problema lumbar en la columna vertebral que pugui causar una situació d'emergència. Quan la situació sembla no emergent, l'objectiu sovint es converteix en el control dels símptomes en lloc de aprofundir en una avaluació extensiva.
2. En segon lloc, l'examen de la columna lumbar requereix una avaluació no només del segment inferior del cos, sinó també dels nervis importants que s'estenen des d'aquesta regió per les extremitats inferiors . És per això que vostè és metge pot passar algun temps avaluant la força, la sensació i els reflexos a les extremitats inferiors.

Banderes vermelles per a problemes més greus

Com s'indica, quan s'avalua inicialment un problema de la columna lumbar hi ha algunes condicions que podrien ser més greus, i aquestes situacions quirúrgiques d'emergència i cal identificar-les immediatament. Aquestes inclouen condicions com ara infecció, tumors i compressió del nervi sever.

Tot i que aquestes condicions són relativament poc freqüents, el vostre metge us farà preguntes i examinarà per garantir que no hi hagi signes d'aquestes condicions. Aquestes anomenades "banderes vermelles" per a les condicions de la columna lumbar són:

• Febres recents, canvi de pes o suors nocturns
• Història del càncer que pot migrar als ossos
• Dolor que s'estableix en repòs o que es desperta del son
• Incontinència o retenció urinària
• Traumatisme recent

Aquests indicis de "senyalització vermella" guiaran al vostre metge clínic per centrar l'examen i possiblement obtenir proves addicionals per avaluar per a aquestes greus condicions que podrien estar presents. És important adonar-se que només perquè té febre, no vol dir que el mal d'esquena sigui una emergència. Tanmateix, aquests signes poden associar-se a unes condicions greus, i són signes que haurien d'activar una avaluació més detallada.

Examen de la columna vertebral

Tenir un enfocament sistemàtic de l'examen contribueix a garantir que el vostre examinador no passi per alt els detalls importants. Els passos normals per examinar la columna lumbar són: inspecció, palpació, mobilitat, funció nerviosa i proves especials. Cadascun dels passos es pot avaluar amb uns senzills passos i, si es detecten anomalies, es pot realitzar una investigació més detallada.

• Inspecció : La inspecció inclou avaluació de l'aparició de la columna vertebral lumbar. Això pot incloure l'avaluació de l'alineació tant del front com del costat del pacient. S'hauria d'avaluar la pell nua per avaluar qualsevol anomalia o evidència de lesions.
• Palpació : Palpació significa tocar el cos. El vostre examinador pot sentir-se per qualsevol massa o anormalitat al voltant de la columna lumbar i la regió abdominal inferior. A més, la palpació s'hauria d'avaluar per a qualsevol regió específica tendra a tocar.
• Mobilitat : es pot avaluar la mobilitat de la columna lumbar demanant al pacient que es doblegue cap endavant, cap a enrere, gir a cada costat i inclinar-se a cada costat. A més, la majoria dels examinadors voldran avaluar per a qualsevol possible anormalitat de la marxa que pugui ser indicativa de problemes amb la funció nerviosa.

• Funció nerviosa : en general, l'examinador avaluarà tres funcions dels nervis. Primer, la força dels diversos músculs de l'extremitat inferior. En segon lloc, la sensació a través de les extremitats inferiors. En tercer lloc, la funció dels seus reflexos, més sovint al genoll i al turmell, encara que hi ha altres reflexos que també es poden avaluar. La feblesa dels músculs, anormalitats de sensació i reflexos asimètrics poden ser indicatius de la funció nerviosa anormal.
• Proves especials : Hi ha diverses proves especials que pot realitzar l'examinador. Aquestes proves poden incloure proves especials de funció nerviosa i signes d'irritació nerviosa. La prova més freqüent s'anomena prova d'augment de la cama recta .

Comanda de proves

L'ordenació d'estudis d'imatge no sol ser necessari per al tractament inicial del dolor lumbar. Quan es tracta de símptomes relacionats amb una condició subjacent greu, es pot ordenar que es realitzi una prova per avaluar una d'aquestes condicions. Tanmateix, el dolor d'esquena que prové d'una font més típica (tensió muscular, anormalitats del disc, artritis, etc.), les proves primerenques no solen ser útils, i en molts casos poden conduir a un tractament més invasiu del que d'altra manera seria necessari.

Quan es demana una prova, el metge pot ordenar una de diverses proves diferents. Un no és necessàriament millor que un altre, però en situacions específiques, pot ser més útil. Moltes persones que veig sobre el mal d'esquena volen ressonàncies magnífiques. Les ressonàncies magnètiques solen ser una prova útil, però no en tots els escenaris. A més, les ressonàncies magnètiques han de ser acuradament interpretats, ja que sovint mostren algunes troballes que poden ser útils i altres que tenen molt a veure amb la font de malestar. Estar desviats per la continuació dels resultats de les proves sense posar-los en el context de l'examen i les troballes enumerades anteriorment pot conduir a tractaments inapropiats o innecessaris.

Una paraula de

És important reconèixer que res descrit fins ara és probable que et faci sentir millor o alleujar els símptomes dolorosos. Tot i assegurar que no es produeixen condicions greus i es tracta de definir el problema són passos importants, la realitat és que el tractament és el que la gent busca. Sovint, el tractament no depèn del diagnòstic exacte. Per a la majoria de les causes del dolor d'esquena, el tractament comença amb els mateixos passos, independentment de si el problema és un problema de disc, una tensió muscular o una altra cosa. Només en circumstàncies inusuals que solen implicar els signes de "reg flag" el tractament acabarà sent una altra cosa.

> Fonts:

> Escollir Wisely ® és una iniciativa de la Fundació ABIM. © 2017

> Chou R, et al. Subcomissió d'Avaluació Clínica d'Eficàcia del Col·legi Americà de Metges; Col·legi Americà de Metges; Panell de directrius per al dolor d'esquena de American Pain Society. "Diagnòstic i tractament del dolor lumbar: una guia conjunta de pràctica clínica del Col·legi Americà de Metges i la American Pain Society". Ann Intern Med. 2 d'octubre de 2007; 147 (7): 478-91.

> Forseen S, Corey A. "Suport a decisions clíniques i dolor lumbar agut: conjunts d'ordre basats en l'evidència". J Am Coll Radiol. Oct. 2012 (9): 704-12.