Un meningioma és un creixement anormal dels teixits que envolten el cervell, anomenats meninges. Sovint, els meningiomas només requereixen una avaluació periòdica amb un examen de metge i estudis de neuroimatge, ja que els tumors tendeixen a créixer molt lentament. De vegades, però, el tumor pot pressionar contra el cervell o la medul·la espinal. En aquest cas, es demana un tractament.
Els meningiomas es poden tractar amb cirurgia o radiació. El millor curs d'acció depèn de la grandària del tumor, la ubicació, la velocitat de creixement i l'aparició sota el microscopi. El tractament adequat també depèn de l'estat de salut global de l'individu.
Vigilància activa
La vigilància activa, també coneguda com "vigilant l'espera", és una aproximació inicial comuna als meningiomes. Això és especialment cert si el meningioma es troba de manera incidental durant el treball per un problema no relacionat. Per exemple, es pot observar un meningioma quan algú aconsegueix un cap CT després d'un accident de bicicleta, encara que mai no va notar cap senyal del tumor abans de l'escaneig. Aquest enfocament també és freqüent en persones amb major probabilitat de patir efectes secundaris dels tractaments.
En general, es repeteix una tomografia CT o MRI de 3 a 6 mesos després de la primera. Es poden fer inicialment un cop l'any durant els primers anys, assumint que no hi ha símptomes nous i el meningioma no canvia significativament.
En aquest punt, es pot recomanar el tractament.
Resecció quirúrgica
L'eliminació quirúrgica del meningioma és el tractament preferit en la majoria dels casos de meningioma. Si bé l'objectiu és eliminar tot el tumor, pot ser que no sigui possible segons la ubicació i la mida del tumor. Per exemple, si el tumor és massa proper a regions cerebrals crítiques o vasos sanguinis, el perill de remoure pot superar qualsevol benefici previsible.
Per exemple, la resecció completa sol intentar-se si el tumor es troba a la part superior del cervell o la ranura olfactiva . La resecció parcial pot ser més apropiada pot ser necessària per a regions difícils d'aconseguir, com el clivus.
La neurocirurgia té riscos. Per exemple, la inflor pot produir amb una acumulació de líquid en el teixit cerebral anomenat edema cerebral. Aquesta inflor pot causar problemes neurològics com entumiment, debilitat o dificultat amb el parlar o el moviment. L'edema cerebral es pot reduir mitjançant medicaments com els corticosteroides i tendeix a desaparèixer sols en poques setmanes. Les convulsions poden aparèixer de vegades després d'una cirurgia; No obstant això, tot i que sovint es donen anticonvulsivos per evitar convulsions, aquest ús generalment no s'indica i és un tema de certa controvèrsia.
A causa de que el cos vol prevenir l'hemorràgia excessiva després d'una cirurgia, els coàguls poden formar-se més fàcilment, inclosos els llocs on la sang se sol fluir. Per aquest motiu, s'utilitzen habitualment tractaments per prevenir els coàguls sanguinis. Els riscos per a la cirurgia també depenen del grau i localització del tumor. Si el tumor es troba a la base del crani, per exemple, els nervis cranials de la zona poden estar en risc durant la cirurgia.
Radioteràpia
La radioteràpia sol implicar l'orientació de raigs X d'alta energia cap al tumor.
L'objectiu és minimitzar l'exposició a la resta del cervell. Normalment, la radiació es recomana per a tumors no quirúrgics i agressius, i mentre no hi ha assaigs aleatoris de la pràctica, normalment es recomana la radiació després de la cirurgia en tumors agressius.
La radioteràpia es pot lliurar de diverses maneres. Un mètode, la radioteràpia fraccionada, proporciona múltiples malalties petites durant un període prolongat de temps. Aquest mètode és especialment útil en els meningiomes de la vaina nerviosa òptica, i potser amb meningiomes petits a la base del crani. En canvi, la radiocirurgia estereotàctica ofereix una única dosi alta de radiació a una zona molt localitzada del cervell.
Aquest mètode s'utilitza millor en tumors petits en llocs seleccionats on l'excisió quirúrgica és massa difícil.
Els efectes secundaris de la radioteràpia no solen ser greus. La pèrdua de cabell sol tenir lloc en el tractament fraccionat de radiació. Si bé la pèrdua pot ser permanent, el cabell generalment comença a créixer dins dels tres mesos posteriors al tractament. També es pot produir fatiga lleu, mals de cap o nàusees.
Els tumors de la classe II i III de l'OMS solen tractar-se amb una combinació de cirurgia i radiació, amb aquest últim amb dosis més altes de radiació que les meningiomes de la OMS de grau I. Malgrat tots els esforços, els meningiomas de vegades es repeteixen, generalment al costat d'un camp de radiació. El meningioma també es pot estendre al fluid espinal fins a la medul·la espinal (" metàstasis caigudes"). Les decisions en el tractament es realitzen millor amb un neurocirurgià, amb decisions sobre dosificació i mètodes de radioteràpia guiats per un oncòleg de radiació.
Fonts:
Arvold ND, Lessell S, Bussiere M, et al. Resultats visuals i control del tumor després de la radioteràpia conforme als pacients amb meningioma de la vaina nerviosa òptica. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 75: 1166.
Marosi C, Hassler M, Roessler K, et al. Meningioma. Crit Rev Oncol Hematol 2008; 67: 153.
Minniti G, Amichetti M, Enrici RM. Radioteràpia i radiocirugía per a meningiomes basals cranials benignes. Radiat Oncol 2009; 4:42.
Pamir N, Black P, Fahlbusch R. Meningiomas: Un text complet, Elsevier, 2009.
Yano S, Kuratsu J, grup de recerca del tumor cerebral Kumamoto. Indicacions per a cirurgia en pacients amb meningioma asimptomàtic basat en una àmplia experiència. J Neurosurg 2006; 105: 538.