Molts metges creuen que l'ús a llarg termini d'inhibidors de la bomba de protones (PPI) com Prevacid (lansoprazol) i Prilosec (omeprazol) per a la malaltia de reflux gastroesofàgic (ardor d'estómac) pot agreujar gastritis atròfica en el cos (és a dir, corpus) de l'estómac, especialment en persones amb infecció per H. pylori . Cal destacar que la infecció amb H. pylori pot conduir a úlceres d'estómac i fins i tot a càncer d'estómac.
A més d'interferir amb l'absorció, la gastritis atròfica crònica pot servir com una lesió premaligna o precancerosa que predisposa a una persona al càncer d'estómac (és a dir, adenocarcinoma).
Suposant que l'ús a llarg termini de medicaments com Prevacid i Prilosec, de fet, condueixen a gastritis atròfica en persones amb infecció per H. pylori , i per tant augmenta el risc de càncer d'estómac el que seria el mecanisme d'aquesta exacerbació?
Gastritis atròfica crònica
La gastritis atròfica crònica és una inflamació a llarg termini del folre de l'estómac. Ocorre més freqüentment en persones grans, però també en persones joves. En moltes persones, H. pylori , un bacteri que també causa úlceres, també causa gastritis atròfica. Altres causes de gastritis atròfica inclouen malalties autoimmunitàries com anèmia perniciosa, hipersecreción (augment de la secreció d'àcid gàstric) i medi ambient.
La gastritis atròfica crònica condueix a l'extensa destrucció de cèl·lules parietals i capitàries que produeixen àcid gàstric i enzims gàstrics, respectivament.
L'àcid gàstric i els enzims gàstrics són necessaris per a la digestió. Quan es pèrdua d'aquestes cèl·lules, es presenten complicacions relacionades amb la digestió, incloent-hi deficiència de cobalamina (vitamina B12), anèmia de deficiència de ferro i infeccions causades pels aliments que consumim.
La deficiència de vitamina B12 és el més greu d'aquests problemes i pot causar problemes neurològics en aquells amb anèmia perniciosa o malaltia autoimmune.
A les persones que prenen IPP massa temps, la manca de cobalamina és escassa; no obstant això, la susceptibilitat a la infecció bacteriana augmenta. Cal destacar que l'àcid gàstric mata els bacteris al nostre aliment, i quan hi ha menys àcid gàstric a causa dels IPP, els bacteris romanen virulents i poden infectar més fàcilment.
La gastritis crònica atròfica és més preocupant perquè predisposa a una persona a un càncer gàstric mortífer i amb un mal pronòstic.
Mecanisme proposat de gastritis atròfica induïda per PPI en persones amb H. Pylori
Els PPI com Prevacid i Prilosec treballen inhibint la producció d'àcid gàstric. La malaltia de reflux gastroesofàgic (GERD o "reflux àcid") es produeix quan l'esfinx esofàgic inferior no es tanca correctament, i l'àcid gàstric de l'estómac s'infiltra a l'esòfag causant la sensació d'ardor d'estómac. Amb menys àcid gàstric, aquesta sensació d'acidesa disminueix.
Quan els nivells d'àcid gàstric disminueixen, els àcids biliars es tornen més solubles. Els àcids biliars són deformants i, en la part inferior o inferior de l'estómac (més a prop de l'intestí prim), l'augment de la concentració d'àcids biliars solubles fa que el medi ambient sigui inhòspit per al creixement de H. pylori que causa atròfic-gastritis. No obstant això, proximalment o més amunt en el cos de l'estómac, les IPP fan que les condicions siguin ideals per al creixement d' H . pylori .
Concretament, es forma un gradient òptim entre la bilis soluble i les cèl·lules plasmáticas humanes, que són quimioatractives ; per tant, la colonització de H. pylori canvia cap a la capa de cèl·lules epitelials cap amunt.
En altres paraules, d'acord amb aquest mecanisme proposat, l'ús a llarg termini dels IPP interfereix amb l'entorn químic de l'estómac convertint el cos de l'estómac en una casa ideal per a bacteris de H. pylori . Aquest bacteri de H. pylori produeix llavors una gastritis atròfica que al seu torn predispone a una persona al desenvolupament del càncer d'estómac.
Els medicaments com Prevacid i Prilosec estan disponibles de manera immediata, i molta gent tendeix a auto-medicar. Tot i que els PPI són generalment segurs i més eficaços en el tractament de la ERGE, si aquest propòsit de H. pylori -medicat mecanisme de gastritis atròfica era veritable-, llavors Probablement, és una bona idea que consulteu amb un metge abans de prendre IPP durant un llarg període de temps.
Més específicament, el vostre metge probablement us vol provar la infecció per H. pylori i us tractarà per tal infecció (és a dir, triple teràpia) abans de col·locar-vos en la teràpia PPI a llarg termini.
Ara, anem a llençar una clau de mico en aquesta explicació. En una revisió Cochrane de 2014, els investigadors van agrupar dades de set assaigs de control aleatori (1789 investigadors) i van considerar que els IPP no augmentaven el risc de gastritis atròfica fins i tot en aquells amb infecció per H. pylori . Si els PPIs no augmenten el risc de gastritis atròfica, no hi haurà una lesió precancerosa significativa que pugui establir després l'estadi per al càncer d'estómac.
Una paraula de
En última instància, si vostè o algú que estimen té ardor d'estómac sever que persisteix, malgrat tot el que hem postulat fins al moment, definitivament és una bona idea veure un metge. Deixi que el seu metge decideixi si us posa a la teràpia PPI a llarg termini. (No dubteu, però, a preguntar sobre les proves i el tractament de H. pylori ). Només perquè un fàrmac està fàcilment disponible sense recepta no significa que l'heu de portar sense consultar un metge especialment durant llargs períodes de temps.
> Fonts:
> Barrett KE. Capítol 3. Secreció gàstrica. A: Barrett KE. eds Fisiologia gastrointestinal, 2e. Nova York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Kitagawa Y, Dempsey DT. Estómac. A: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Principis de la cirurgia de Schwartz, 10e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mukaisho, K, et al. Mecanisme potencial de la gastritis predominant per corpus després de la teràpia PPI en pacients amb Helicobacter Pylori amb GERD. Revista mundial de gastroenterologia . 2014; 20 (34): 11962-5
> Song, H, Zhu, J, Lu, D. L'ús del inhibidor de la bomba de protons a llarg termini (PPI) i el desenvolupament de lesions pre-malignes gàstriques. La base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques. 2014.