Alleujament del sofriment quan falla tot
Malgrat la millor cura pal·liativa , algunes persones no poden obtenir l'alleugeriment adequat del seu patiment i poden necessitar el que es coneix com sedació pal·liativa per evitar l'agonia i l'angoixa.
Abans de considerar la sedació, l'equip de persones que t'ofereixen a vostè o al seu ésser estimat, sovint conegut com a equip d' atenció pal·liativa , examinarà moltes opcions possibles per ajudar a alleujar el patiment, com ara la gestió agressiva de símptomes (utilitzant tots els medicaments i tractaments que pot ajudar) i el suport mental per ajudar-los amb inquietuds emocionals.
L'objectiu és fer que el sofriment sigui el més còmode possible. Quan aquest esforç no és suficient, la sedació pal·liativa pot ser una opció.
Gestió del dolor
De vegades els símptomes són difícils de tractar i no semblen respondre a cap tractament. Aquest resultat es veu de vegades en persones que tenen càncer i experimenten dolor intens. Tot i dosis elevades de medicaments per al dolor , un cert dolor no es pot alleujar. Altres símptomes poden causar molèsties greus, així com freqüents i greus nàusees i vòmits, tremolors o convulsions incontrolables i una gran alleujament són només alguns exemples de condicions angustiantes. En aquests casos, la sedació pot ser l'única manera d'aconseguir un alleugeriment adequat.
Una vegada que la decisió ha estat feta per un metge en cooperació amb el pacient o la seva decisió per utilitzar la sedació pal·liativa, es proporciona una medicació sedant i augmenta fins aconseguir el nivell de confort desitjat. Sovint, les persones sotmeses a sedació pal·liativa mantenen la consciència mentre es sedueixen a un grau còmode.
Però si vostè o el seu ésser estimat encara experimenten símptomes intolerables, induir la inconsciència pot ser un últim recurs acceptable.
Teràpies de medicació
Els medicaments que s'utilitzen per sedar a algú poden incloure medicaments anti ansietats com Valium (diazepam) i fenobarbital o medicaments per al dolor. La sensació de sedació pot variar des d'una sensació de tranquil·litat suau fins a completar l'inconscient.
En general, la quantitat més baixa de medicaments sedants que té l'efecte desitjat de alleujar el sofriment s'utilitza per garantir que la persona que es tracti estigui conscient durant el major temps possible.
Si induir un estat inconscient és l'única manera d'alleujar el patiment, es pot provar com una solució temporal amb el personal mèdic que permeti que els sedants s'apreciin per reevaluar el nivell de confort del pacient. Es pot decidir que l'única manera d'assegurar la comoditat és mantenir una sedació completa fins que es produeixi la mort . Si se segueix aquest enfocament, normalment la mort es produirà dins d'una setmana. Un estudi indica que el temps mitjà és d'unes 27 hores.
Criteris clínics
En general, hi ha tres criteris que el cas d'un pacient hauria de complir abans de considerar la sedació pal·liativa:
- Els mitjans alternatius per pal·liar el patiment han estat ineficaços o han produït efectes secundaris intolerables
- L'objectiu de la sedació ha de ser alleujar el patiment, no acabar amb la vida del pacient ni accelerar la mort
- El pacient ja ha d'estar a prop de la mort, de manera que la sedació no reduirà significativament la supervivència
La sedació pal·liativa no es fa mai sense el consentiment del pacient o de la seva decisió. Aquest requisit és el que es coneix com una decisió autònoma, que es fa per la persona afectada, o un substitut, en funció dels seus valors, creences i objectius personals.
El requisit perquè els proveïdors sanitaris garanteixin aquest permís asseguri que la decisió, si s'escau, es realitza en línia amb els desitjos personals de l'individu i sense la influència de l'ètica personal del metge en relació amb l'assumpte.
Fonts:
Bernard Lo, MD; Gordon Rubenfeld, MD, MSc. "Sedació pal·liativa en pacients moribunds". JAMA. 2005; 294: 1810-1816.