El càncer en els ossos és degut freqüentment a la propagació o metàstasi d'altres metàstasis òssies no canceroses del càncer de pulmó o càncer de mama, per exemple. Fer una mostra o una biòpsia de l'àrea afectada d'os no només serveix per diferenciar el càncer d'os i la metàstasi d'altres càncers, sinó que també ajuda a identificar el tipus específic de càncer d'os.
En el diagnòstic del càncer d'os, l'os específic que es veu afectat i la localització del tumor dins d' un os concret poden ser pistes importants.
Osteosarcoma, condrosarcoma i sarcoma d'Ewing es troben entre els càncers ossis més freqüents. Tanmateix, el càncer d'os no és un càncer molt comú: els càncers primaris dels ossos representen menys del 0,2 per cent de tots els càncers.
Auto-xecs / proves a la llar
En aquest moment, no s'han desenvolupat proves domèstiques per al diagnòstic del càncer d'os. A més, els primers signes i símptomes del càncer d'os poden fàcilment confondre's amb altres afeccions molt més habituals, com ara lesions esportives o, al principi, poden atribuir-se a dolors musculars.
Finalment, la majoria dels casos de càncer d'os provoquen atenció mèdica a causa de signes i símptomes que inclouen dolor ossi que es fa més constant amb el temps. El dolor del càncer d'os és sovint pitjor a la nit i sovint s'acompanya d'una inflor de la zona afectada.
Laboratoris i proves
Examen físic
En casos de càncer d'os, l'examen físic que realitza un metge serà essencialment normal, excepte potser per la "massa de teixits tous" que es pot sentir al lloc principal del càncer. Això pot ser detectat com un bony, monticle o inflor que s'estén des de l'os.
Treball de sang
L'avaluació de laboratori, o el treball de sang , pot ser útil, tot i que poques vegades revela un diagnòstic particular. Els nivells de dos biomarcadors en particular, la fosfatasa alcalina i la lactat deshidrogenasa, es troben elevats en una gran proporció de pacients amb càncer d'os. Tanmateix, aquests nivells no es correlacionen molt bé amb fins a quin punt s'ha estès la malaltia en el cos.
Biopsia
En el cas d'una biòpsia òssia, una petita peça del tumor serà eliminada i examinada sota un microscopi. Es considera una cirurgia senzilla, realitzada sota un anestèsic general, i es parlarà d'això abans i durant el procediment. La biòpsia revelarà si les cèl·lules canceroses estan presents a l'os.
Imatges
Radiografia
La sospita per osteosarcoma sovint sorgeix de l'aparició de l'os afectat en la imatge.
L'osteosarcoma pot tenir aspectes diferents en la imatge: es defineix com un patró lític: es va diluir o "es va menjar", on apareixen àrees d'os. Alternativament, l'os pot semblar espessit, com si fos reforçat amb ciment extra, i això es coneix com patró esclerótico. El càncer d'os també pot crear un patró mixt (lèrtic-escleròtic) en imatges.
Els metges aprenen sobre un patró radial clàssic o "ressaltat" per l'osteosarcoma, on el teixit circumdant adquireix una densa aparició d'os en un radiant radiació del radiólogo; tot i que aquesta troballa no és específica de l'osteosarcoma i no tots els osteosarcoms demostraran aquest patró.
TAC i ressonància magnètica
La cirurgia sol ser un component del tractament, de manera que resulta important determinar fins a quin punt l'osteosarcoma ocupa ossos i teixits tous. Això es veu millor amb tècniques d'imatge transversals com la tomografia computada (TC) o la ressonància magnètica (RM).
La ressonància magnètica és un procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i una computadora per fer una sèrie d'imatges detallades de seccions del cos, inclosa la zona de formació del tumor. S'ha demostrat que l'ús de ressonància magnètica per definir l'abast del tumor és un predictor precís del grau de tumor real determinat en el moment de la cirurgia.
Esquema de l'os de radionuclid
S'utilitzen diversos estudis radiogràfics com a part de l'avaluació diagnòstica del càncer d'os per determinar l'abast local i llunyà de la malaltia en el moment del diagnòstic.
L'exploració òssia de radionuclidi, usant una petita quantitat de tecnecio radioactiu 99m injectat en una vena, s'utilitza per definir l'abast del tumor primari. I, ja que la seva absorció sovint s'estén una mica més enllà dels límits del tumor, ajuda els cirurgians a planificar l'eliminació del tumor.
Aquest tipus d' exploració òssia de radionúclids també és útil en la detecció d'àrees addicionals de càncer dins del mateix os (les anomenades lesions de salteig), així com metàstasis òssies distants. Aquesta prova és útil perquè pot mostrar tot l'esquelet alhora. L'anàlisi de tomografia per emissió de positrons (PET) sovint pot proporcionar informació similar, de manera que no es necessita una anàlisi òssia si es fa una PET.
Tomografia d'emissió de positrons (PET)
En una exploració PET, s'injecta una forma de sucre radioactiu (conegut com FDG ) a la sang. Moltes vegades les cèl·lules canceroses en el cos creixen ràpidament i absorbeixen grans quantitats de sucre, creant una imatge que mostra l'absorció de FDG al cos en àrees de participació del càncer. La imatge no es detalla com una exploració CT o RM, però proporciona informació útil sobre tot el cos.
Les exploracions PET permeten mostrar la propagació dels osteosarcoms als pulmons, altres ossos o altres parts del cos i també poden ajudar a veure el rendiment del càncer.
Sovint es combinen les escaneig de PET i CT al mateix temps ( PET / CT ) per permetre que les zones de major radioactivitat en l'escàner PET es comparin amb l'aspecte més detallat d'aquesta àrea a l'escàner CT.
Escaneig per a metàstasis
Tot i que els raigs X del pit rutinari permeten la detecció de metàstasis pulmonars en la majoria dels casos, la TC és més sensible a la detecció de metàstasis pulmonars i s'ha convertit en el procediment de selecció d'imatges. Pot ser que hi hagi falsos positius, però, especialment quan hi ha troballes molt petites als pulmons, és possible que es necessiti una biòpsia per a la confirmació.
Diagnòstic diferencial
El diagnòstic diferencial de malalties òssies d'aquest tipus inclou el següent:
- Infecció
- Altres tumors:
- Quist d'os aneurysmal
- Sarcoma d'Ewing
- Condrosarcoma
La localització del tumor en l'os i el lloc esquelètic permet distingir l'osteosarcoma i el sarcoma d'Ewing, que és el segon tumor més freqüent en el grup d'edat més jove.
El rang de possibilitats també es pot veure influït per la ubicació del tumor primari. Per exemple, els diagnòstics diferencials d'una lesió de mandíbula petita inclouen diverses formes d'abscés de dents, osteomielitis (infecció) de l'os de la mandíbula, i alguns dels tumors benignes rars (com fibroses osificants i tumors marrons d'hiperparatiroïdisme).
Visió general de l'estadística
Una part del diagnòstic del càncer d'os implica la posada en escena. L'estadificació significa controlar la mida i la ubicació del tumor principal, si s'ha estès i on s'ha estès. L'estadificació ajuda a decidir el tractament i els metges també consideren l'estadi d'un càncer quan es debat sobre les estadístiques de supervivència.
Localitzat versus metàstasi
L'estadificació es basa en exàmens físics, proves d'imatges i qualsevol biòpsia que s'ha realitzat. L'osteosarcoma pot ser l'etapa I, II o II amb subtensions.
Una de les principals consideracions en la posada en escena és si el càncer és "localitzat" o "metastàtic". Si es localitza, l'osteosarcoma només es veu en l'os que va començar i possiblement els teixits al costat de l'os, com ara músculs, tendons o greixos.
Segons la American Cancer Society, aproximadament 4 de 5 osteosarcomas semblen localitzar-se quan es troben per primer cop. Tanmateix, fins i tot quan les proves d'imatge no mostren que el càncer s'ha estès a àrees distants, és probable que la majoria dels pacients tinguin àrees de càncer molt petites que no es puguin detectar amb proves.
La possibilitat de tan petites metàstasis és un dels motius pels quals la quimioteràpia és una part important del tractament per a la majoria dels osteosarcoms. És a dir, el càncer és més probable que torni després de la cirurgia si no es dóna cap quimioteràpia.
Els osteosarcomas localitzats també es classifiquen en dos grups:
- Els càncers resecables són aquells en què tot el tumor visible pot ser eliminat per cirurgia.
- Els osteosarcomas no resecables (o inestable) no es poden eliminar completament per cirurgia.
Classificació
La classificació es pot incorporar a la posada en escena i es refereix a l'aparició de les cèl·lules canceroses sota el microscopi. La classificació dóna una idea de la rapidesa amb què es pot desenvolupar el càncer.
- Les cèl·lules cancerígenes de baix grau solen créixer lentament i tenen menys probabilitats de propagació.
- Els tumors d' alt grau es componen de cèl·lules cancerígenes que probablement creixeran ràpidament i que són més propensos a estendre's.
La majoria dels osteosarcoms són d'alt grau, però un tipus conegut com osteosarcoma parosteal sol ser de baixa qualitat.
Sistemes de posicionament
El sistema d'estadificació més utilitzat per l'osteosarcoma classifica els tumors òssos malignes localitzats tant per graus com per anomalia.
Grau
El grau baix i alt pot indicar una etapa.
- Grau baix = etapa I
- Alt grau = etapa II
Extensió anatòmica local
- L'estat compartimental es determina si el tumor s'estén o no a través del còrtex, la densa superfície exterior de l'os que forma una capa protectora al voltant de la cavitat interna
- Intracompartmental (sense extensió a través de l'escorça) = A
- Extracompartimental (extensió a través de l'escorça) = B
En aquest sistema, els següents són vertaders:
- Els tumors localitzats de baix nivell són l'estadi I.
- Els tumors localitzats d'alt grau són l'estadi II.
- Els tumors metastàtics (independentment del grau) són l'estadi III.
Hi ha molt poques lesions intracompartimentals d'alt grau (estadi IIA) perquè la majoria dels osteosarcomas d'alta qualitat trenquen l'escorça òssia a principis del seu desenvolupament.
En grups d'edat més joves, la gran majoria dels osteosarcoms són d'alt grau; per tant, pràcticament tots els pacients són l'estadi IIB o III, depenent de la presència o absència de malalties metastàtiques detectables.
Exemples per etapa
- Etapa IA: El càncer és de baixa qualitat i només es troba dins del recobriment dur de l'os.
- Etapa IB: el càncer és de baixa qualitat, que s'estén fora de l'os i als espais del teixit tou que contenen nervis i vasos sanguinis.
- Etapa IIA: el càncer és d'alt grau i està completament contingut dins del recobriment dur de l'os.
- Etapa IIB: El càncer és d'alt grau i s'ha estès fora de l'os i als espais del teixit tou envoltant que contenen nervis i vasos sanguinis. La majoria dels osteosarcoms són l'etapa 2B.
- Etapa III: El càncer pot ser baix o alt i es troba dins de l'os o s'estén fora de l'os. El càncer s'ha estès a altres parts del cos, oa altres ossos no directament connectats a l'os on va començar el tumor.
Si el càncer torna després del tractament inicial, es coneix com a càncer recurrent o recurrent.
> Fonts:
> American Cancer Society. Proves per osteosarcoma. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> National Caner Institute. Osteosarcoma i histiocitoma fibrós maligne del tractament òssit (PDQ®) -programari professional sanitari. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.