El xarampió és una infecció viral extremadament contagiosa causada per l'exposició a una persona infectada amb el virus. L'esternut, la tos i la parla poden difondre'ls, però el virus fins i tot pot viure a la superfície i l'aire per un temps limitat suficient per infectar a algú nou. Abans que la immunització rutinària del xarampió comencés als Estats Units el 1963, hi havia al voltant de 3 a 4 milions de casos de xarampió cada any.
Tot i que la vacunació pràcticament ha fet que el xarampió sigui una preocupació del passat als Estats Units, encara és una preocupació en altres països. Els brots a tot el món encara es produeixen i els que no són immunes al virus poden posar-se a si mateixos i als altres en risc.
Causes comunes
El xarampió és causat per un virus extremadament contagiós anomenat paramyxovirus que es reprodueix a la gola i al nas. S'estén per gotes respiratòries quan un individu infectat esternudeja, tose, o fins i tot parla. El virus pot viure a l'aire i les superfícies fins a dues hores després que una persona amb símptomes del xarampió hagi deixat la zona. Inverteix el sistema respiratori, provoca febre i símptomes de grip i, a continuació, s'estén per tot el cos. A mesura que els seus anticossos ataquen el virus, es produeix un dany en les parets dels diminuts vasos sanguinis que condueixen a l'erupció del xarampió.
Una persona infectada és contagiosa durant vuit dies-quatre dies abans de quatre dies després de l'aparició de l'erupció del xarampió.
El xarampió és tan contagiosa que una persona infectada que està exposada a 10 persones que no són immunes al xarampió infectarà 9 dels 10.
Aproximadament el 20 per cent dels casos de xarampió requereixen hospitalització i fins i tot es dirigeixen al metge oa la sala d'emergències a causa de la febre alta. Això pot posar a altres persones en aquells entorns, especialment aquells amb problemes del sistema immune, en risc si no es separen acuradament.
Malauradament, quan els pares prenen els seus fills amb xarampió per a atenció mèdica, rarament sospiten que tenen xarampió i exposen molta gent als seus fills quan són més contagiosos.
Estar vacunat pel xarampió no només t'impedeix malaltar-lo, sinó que també evita que s'estengui el xarampió als altres. Les persones no vacunades continuen viatjant a altres països on el xarampió és comú i torna-lo a portar, difonent-ho a altres persones. Malgrat les preocupacions generalitzades sobre el vincle entre la vacunació i l'autisme, nombrosos estudis han demostrat que no sembla que hi hagi cap associació entre els dos.
Sarampió després de la vacunació
Hi ha una altra forma més greu de xarampió anomenada xarampia atípica. Això passa en persones que van ser immunitzades amb la primera vacuna contra el xarampió entre 1963 i 1967, que contenia virus morts o inactius. Com que no van desenvolupar immunitat completa, aquestes persones encara poden contraure el virus quan s'exposa a algú amb xarampió. Els símptomes són més greus i generalment comencen amb febre alta i mal de cap. El sarpullido generalment comença amb els canells o els turmells en lloc de la cara i el cap, i mai no pot arribar al tronc. Aquesta forma de xarampió sembla no ser contagiosa i és bastant estranya ara.
La majoria de les persones que han tingut dues vacunes contra el xarampió, les paperas i la rubèola (MMR) són immunes al xarampió, encara que al voltant de 3 de cada 100 persones que han tingut dues dosis encara poden aconseguir xarampió si estan exposades a ella. Els experts en salut no estan segurs de per què això és així, però podria ser perquè els sistemes immunològics d'algunes persones no responen bé a la vacuna. Tanmateix, si ha tingut les vacunes i encara rep el xarampió, conegut en aquests casos com a xarampió modificat, la malaltia probablement no sigui tan severa. També és menys contagiosa.
Brots
Un brot es produeix quan es produeixen més casos d'una malaltia en una comunitat, àrea geogràfica o temporada del que normalment s'esperen.
Diversos factors ajuden a limitar els brots de xarampió als Estats Units, tot i que hem vist més d'ells en l'última dècada. El més important és el fet que, tot i la xerrada de creença personal, les exempcions de vacunes i els pares de vacunació contra la vacuna no aconsegueixen que els seus fills vaccinin, encara tenim una gran immunitat de la població.
Als Estats Units, el 91,9% dels nens obtenen almenys una dosi de la vacuna MMR en el moment en què tenen 35 mesos i el 90,7% dels adolescents han tingut dues dosis. Encara que no és perfecte, això encara és molt superior a les moltes altres taxes d'immunització del món. En lloc de les baixes taxes d'immunització en general, els Estats Units tenen grups de nens que no estan vacunats intencionadament. És en aquests grups i comunitats que es produeixen brots.
El 2014, els Estats Units van experimentar el major brot des de l'any 2000, amb 667 casos de xarampió documentats en 27 estats. El major brot, que afecta a 383 d'aquestes 667 persones, va tenir lloc principalment a comunitats amish no vacunades d'Ohio. Molts d'aquests casos van resultar vinculats a Filipines, on també hi va haver un gran brot de xarampió.
Molts dels casos de xarampió en aquests brots són en persones que estan vacunades completament. Per exemple, en els brots a Europa el 2011, quan 30.000 persones van aconseguir el xarampió, causant 8 morts, 27 casos d'encefalitis del xarampió i 1.482 casos de pneumònia, la majoria dels casos van ser vacunats (82 per cent) o vacunats (13 per cent) incompletament .
A més de molts països en vies de desenvolupament on el xarampió encara és endèmic, s'han anunciat brots internacionals de xarampió a Japó, Regne Unit, Filipines i altres països, la qual cosa fa que sigui important assegurar-se que està vacunat completament abans de viatjar fora dels Estats Units .
Anatomia d'un brot
Una ullada més propera a un brot de xarampió a San Diego, Califòrnia, el 2008 pot ajudar-vos a comprendre millor el que passa durant un d'aquests brots i quantes persones una persona infectada pot exposar.
Un nen de 7 anys que no va ser vacunat perquè els seus pares tenien una convicció personal que la seva exempció va viatjar a Suïssa amb la seva família. Una setmana després de tornar a casa del viatge, es va emmalaltir però va tornar a l'escola després d'uns dies. Després va desenvolupar una erupció i va veure al seu metge de família, seguit pel seu pediatre, i després va fer un viatge a la sala d'emergències perquè va seguir tenint una febre alta i erupció cutània, ambdós símptomes clàssics del xarampió .
Eventualment, va ser diagnosticat amb xarampió, però no abans d'altres 11 nens que també van ser infectats amb xarampió. Això incloïa a dos dels seus germans, cinc fills a la seva escola, i quatre fills que ho van recollir a l'oficina del seu pediatre.
Tanmateix, no és tan simple com això. Durant aquest brot del xarampió:
- Tres dels nens infectats eren menors de 12 mesos d'edat i, per tant, massa joves per haver estat vacunats.
- Vuit dels altres nou nens que tenien almenys 12 mesos d'edat no estaven vacunats perquè tenien creences personals d'exempcions de vacunes.
- Prop de 70 nens van ser posats sota quarentena voluntària durant 21 dies després de la seva última exposició, ja que estaven exposats a un dels casos de xarampió i no volien ser vacunats o eren massa joves.
- Un dels infants amb xarampió va viatjar a Hawaii, suscitant temors de que el brot del xarampió també pogués allargar-se allí.
En total, 839 persones estaven exposades al virus del xarampió començant amb un sol infectat.
Un d'ells era un bebè de 10 mesos d'edat que es va infectar al check-up del seu fill, era massa jove per haver aconseguit la vacuna MMR, i va acabar passant tres dies a l'hospital en condicions de vida.
Factors de risc comuns
Ser un nen jove i no vacunat és el major factor de risc per a la contractació del virus del xarampió i el desenvolupament de complicacions. Si estàs exposat al virus del xarampió i no has vacunat, la probabilitat d'aconseguir-ho és del 90 per cent, independentment de la teva edat.
Altres factors de risc comuns per al xarampió inclouen:
- Els nadons que no estan vacunats perquè són massa joves: la vacuna contra el xarampió no funciona per als infants perquè els seus sistemes immunològics no s'han desenvolupat prou per crear la necessària resposta immunològica protectora a la vacuna. Per als infants que viatgen fora dels Estats Units, es recomana que rebin la seva MMR als 6 a 11 mesos d'edat, en lloc d'esperar fins als 12 a 15 mesos tradicionals.
- Persones que no estan vacunades per raons mèdiques: Algunes persones no poden obtenir la vacuna MMR a causa de problemes com la immunocomprometida o el fet de prendre certes drogues, com la quimioteràpia del càncer o les altes dosis d'esteroides.
- Vacunació incompleta: els que no han rebut una segona dosi de reforç de MMR no tenen immunitat completa contra el xarampió. La majoria dels nens no reben el seu tir de reforç fins a les edats de 4 a 6. La primera vacuna és al voltant del 93% efectiva, però la segona és efectiva al 97%.
- Estar totalment vacunat però no desenvolupant immunitat: això succeeix en aproximadament el 3 per cent de les persones vacunades.
- Persones amb immunocompromesió: això és cert fins i tot si anteriorment havien rebut la vacuna MMR.
- Deficiència de vitamina A: aquesta preocupació us fa més probable que contreu el xarampió i que la malaltia sigui més severa.
Factors de risc d'estil de vida
Els viatges internacionals i l'elecció de no vacunar són els dos factors de risc per a la contractació del xarampió i són significatius. A tot el món, el xarampió és una de les principals causes de mort en nens no vacunats menors de 5 anys. Abans de l'ús rutinari de la vacuna contra el xarampió i la vacuna contra el xarampió, la paperassa i la rubèola (MMR) (1971), els casos de xarampió i les complicacions aquests casos eren alts. En alguns països en desenvolupament, segueixen sent significativament més alts que als Estats Units encara avui.
La diferència ara és que, en comptes d'haver estat generalitzada als Estats Units, abans que la vacuna, gairebé tots els casos de xarampió estan vinculats a viatjar fora del país, especialment als països en desenvolupament. I en lloc de produir-se en persones que no tenen accés a vacunes, la majoria dels casos ara als Estats Units són en persones que opten per no vacunar-se a si mateixos i als seus fills.
> Fonts:
> Centres de control i prevenció de malalties (CDC). Sarampió. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. A: Epidemiologia i prevenció de malalties prevenibles per vacunes. XIII ed. Washington DC Public Health Foundation; 2015.
> Centres de control i prevenció de malalties (CDC). Vacunació contra el xarampió, la parotiditis i la rubèola (MMR): el que tothom hauria de saber. Actualitzat el 2 de febrer de 2018.
> Mayo Clinic Staff. Sarampió. Clínica Mayo. Actualitzat el 9 de març de 2018.
> Sugerman DE. Brot de xarampió en una població altamente vacunada, San Diego, 2008: Paper de la intencionadament no reservada. Pediatria. Abril de 2010; 125 (4): 747-755. doi: 10.1542 / peds.2009-1653.
> Organització Mundial de la Salut. Full de dades del xarampió. Març de 2017.