Els receptors de trasplantament d'òrgans tenen un major risc de fractures i osteoporosi
La malaltia de l'os després d'un trasplantament d'òrgans és un problema molt més comú en els receptors de trasplantament que la majoria dels pacients. No obstant això, és quelcom que s'hauria d'entendre, preferiblement abans que es presenti un trasplantament d'òrgans, de manera que es puguin prendre mesures preventives. En la seva menor edat, la malaltia òssia en aquestes situacions podria causar dolor òssia, però en casos extrems podria produir-se fractures.
Òbviament, això afectaria enormement la qualitat de vida d'un pacient, i també podria augmentar el risc de mort.
Quins trasplantaments d'òrgans porten a un major risc de malalties òssies?
Malgrat el paper dels ronyons en la formació dels ossos, no són només pacients amb insuficiència renal (que reben un trasplantament renal) que tenen un alt risc de patir fractures i ossos. La majoria dels pacients amb trasplantament d'òrgans (incloent-hi receptors de ronyó, cor, pulmó, fetge i trasplantaments de medul·la òssia) podrien produir complicacions com fractures, dolor ossi, osteoporosi, etc. No obstant això, els riscos poden variar en funció de l'organ involucrat. Per exemple, la freqüència de fractures en els receptors de trasplantament renal podria situar-se entre el 6% i el 45%, enfront del 22% al 42% per als receptors de trasplantaments cardíacs, pulmonars o hepàtics.
Què tan gran és el risc de malalties òssies després del trasplantament d'òrgans?
Com es va esmentar anteriorment, la incidència variarà segons l'òrgan trasplantat.
Un estudi retrospectiu de 86 pacients que van rebre trasplantaments renals va trobar que els receptors tenien un augment de cinc vegades en risc de fractures en els primers deu anys després de rebre un ronyó, en lloc de la persona mitjana. Fins i tot després de 10 anys de seguiment, el risc encara era doble. Això suggereix que l'augment del risc de fractura continua a llarg termini després del trasplantament renal.
Les fractures, però, són només un exemple extrem de malaltia òssia després d'un trasplantament d'òrgans. L'osteoporosi també és una característica comuna. Ho veiem en diferents tipus de trasplantaments d'òrgans amb freqüència de ronyó variable (88%), cor (20%), fetge (37%), pulmó (73%) i medul·la òssia (29% de receptors de trasplantaments).
Quant de temps es triga a desenvolupar problemes de l'os després del trasplantament?
Una característica sorprenent pel que fa a la pèrdua òssia post-trasplantament és la rapidesa amb que els pacients perden la massa òssia. Els receptors de trasplantament de pulmó, ronyó, cor i fetge poden perdre entre 4 i 10 per cent de la seva densitat mineral òssia (BMD) en els primers 6 a 12 mesos després del trasplantament d'òrgans. Per apreciar millor això, compareu aquesta estadística amb la taxa de pèrdua òssia en una dona osteoporòtica postmenopàusiques, que és d'1 a 2% per any.
Què causa la pèrdua de l'os i les fractures a les persones que reben trasplantaments d'òrgans?
Des d'un punt de vista simplista, la pèrdua òssia de les persones que reben trasplantaments d'òrgans es deu als factors que existeixen abans del trasplantament d'òrgans , així com a la pèrdua òssia ràpida que es produeix després del trasplantament d'òrgans .
Els factors de risc genèrics que augmenten la pèrdua d'os que s'apliquen a pràcticament qualsevol persona, òbviament són rellevants també aquí.
Això inclou:
- Deficiència de vitamina D.
- Fumar
- Diabetis
- Edat avançada
Però, fem una ullada a alguns factors de risc específics basats en el fracàs dels òrgans implicats:
Factors de risc pre-trasplantament
Els factors de risc en pacients amb malaltia renal avançada inclouen:
- Deficiència de vitamina D.
- Freqüent ús dels esteroides ( que causa pèrdua òssia ), com a tractament per a una varietat de malalties renals
- Alts nivells d'àcid a la sang, anomenats acidosis metabòlica
- Alts nivells d'hormona paratiroïdal a la sang (anomenat hiperparatiroïdisme secundari ), que condueix a una pèrdua accelerada de calci a partir de l'os
Els factors de risc en pacients amb malaltia hepàtica inclouen:
- Malnutrició, sovint observada en pacients amb insuficiència hepàtica
- Colestèsia
- Baixos nivells de testosterona o hipogonadisme
Els factors de risc en pacients amb malaltia pulmonar inclouen:
- Ús freqüent d'esteroides, per tractar malalties pulmonars, com la MPOC o l'asma
- Fumar, un factor de risc important per a l'osteoporosi i la pèrdua òssia
- Alts nivells d'àcid, a causa de la retenció de diòxid de carboni a la sang
Els factors de risc en pacients amb malaltia cardíaca són:
- Ús freqüent de pastilles d'aigua, o diürètics, que poden causar pèrdua de calci a l'os. Exemples inclouen medicaments com furosemida i torsemida.
- Reducció de l'activitat física, una característica comuna en pacients amb cardiopaties
Factors de risc post-trasplantament
Els factors de risc de pre-trasplantament que causen pèrdua d'os normalment persisteixen fins a cert punt fins i tot després del trasplantament d'òrgans. No obstant això, alguns factors de risc nous entren en joc després que un pacient amb insuficiència orgànica rep un nou trasplantament d'òrgan. Aquests factors inclouen:
- Ús d'esteroides : després que els pacients rebin un trasplantament d'òrgan, requereixen medicaments per suprimir el seu sistema immunitari per "rebutjar" el nou òrgan. Els esteroides passen a ser una d'aquestes drogues. Malauradament, els esteroides redueixen la formació dels ossos mitjançant la inhibició d'un tipus particular de cèl·lules òssies anomenat "osteoblast". També augmenten la pèrdua òssia estimulant un altre tipus de cèl·lula anomenada "osteoclast". En altres paraules, quan us trobeu amb esteroides, cregueu la vela a tots dos extrems. Hi ha altres mecanismes que influeixen en els esteroides, que estan més enllà de l'abast d'aquest article (alguna cosa anomenat regulació augmentada de l'activador receptor del factor nuclear kappa-B) que causarà pèrdua òssia.
- Ús d'inhibidors de calcineurina : igual que els esteroides, aquesta és una altra categoria comuna de medicaments que s'utilitzen per prevenir el rebuig dels òrgans de trasplantament. Aquests medicaments inclouen ciclosporina, tacrolimus, etc. Aquests poden causar una major pèrdua òssia, però normalment també interfereixen en la capacitat dels ronyons de convertir la vitamina D en una forma útil (essencial per a la formació d'os), cosa que es diu activació.
Com es diagnostica la malaltia òssia en pacients que reben un trasplantament d'òrgans?
La prova d'or estàndard per avaluar la presència de malalties òssies en els receptors de trasplantament és una biòpsia òssia que implica enganxar una agulla a l'os i mirar-la sota un microscopi per realitzar un diagnòstic. Com que la majoria dels pacients no són grans fanàtics d'enganxar gruixudes agulles als seus ossos, les proves no invasives s'utilitzen per a la valoració inicial. Tot i que l'escàner DEXA conegut (utilitzat per avaluar la densitat mineral òssia) és una prova comuna que s'utilitza per avaluar la salut òssia en la població general, la seva capacitat de predir el risc de fractures en la població de trasplantament d'òrgans no està provada. Des d'un punt de vista pràctic, la prova continua sent prescrita i recomanada per una organització important que, com la Societat Americana de Trasplantaments i KDIGO.
Altres proves de suport o auxiliars inclouen proves per a marcadors de rotació òssia com la osteocalcina sèrica i els nivells d'ossos específics de fosfatasa alcalina. Igual que l'escàner DEXA, cap d'aquests ha estat estudiat en la seva capacitat de predir el risc de fractura en pacients trasplantats.
Tractar malalties òssies en pacients amb trasplantament d'òrgans
Les mesures generals són aplicables a la població general, tant com a un receptor de trasplantaments. Aquests inclouen exercici amb peses, cessament del tabac, guia nutricional amb calci i suplements de vitamina D.
Les mesures específiques són els factors de risc específics per als destinataris de la transferència d'òrgans i inclouen:
- Evitar els esteroides, si és possible, com a part del còctel de medicaments que s'utilitzen per evitar el rebuig dels òrgans de trasplantament. Tanmateix, cal tenir en compte un major risc de rebuig d'òrgans.
- Una categoria comuna de medicaments que sovint es recomana per a aquest problema és una cosa anomenada " bisfosfonats ", que s'utilitza per prevenir i tractar la pèrdua òssia induïda per esteroides a la població general. Tot i que alguns estudis han demostrat que aquests medicaments són eficaços per prevenir i tractar la pèrdua òssia després del trasplantament, cap de les dades ha demostrat que els bisfosfonats tenen la capacitat de reduir el risc de fractures reals.
> Fonts
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Gestió de la pèrdua òssia després del trasplantament d'òrgans. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Freqüència i predictors de fractures osteoporòtiques després del trasplantament cardíac o hepàtic: estudi de seguiment. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Pèrdua d'os i fractura després del trasplantament pulmonar. Trasplantament. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Malaltia òssia després del trasplantament renal. Nephrol Semin. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3rd, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Risc de fractura a llarg termini després del trasplantament renal: estudi basat en la població. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167