El metanálisis suggereix que els DIU disminueixen el risc de càncer cervical
Per descomptat, els dispositius intrauterins (DIU) són notablement efectius per prevenir l'embaràs. Durant el primer any d'ús, els DIU fracassen en menys de l'1% de les dones que els utilitzen.
A més de prevenir l'embaràs, una nova investigació demostra que els DIU també poden ajudar a prevenir el càncer cervical, especialment entre les poblacions d'ingressos baixos, on menys del 2 per cent de les dones es vacunen contra el virus del papil·loma humà (VPH).
Encara que no totes les dones amb HPV desenvolupen càncer de coll uterí, el VPH és la principal causa del càncer cervical.
Recerca
En una revisió sistemàtica i un metanálisis de desembre de 2017 titulada Ús de dispositius intrauterins i risc de càncer cervicouterino, Cortessis i col·legues van identificar 16 estudis d'alta qualitat per incloure'ls en la seva anàlisi. Les dades recollides en aquests estudis van representar 12.482 dones: 4945 dones amb càncer de coll uterí i 7537 sense càncer.
Després de controlar variables de confusió com la prevalença de VPH i la incidència del càncer de coll uterí en poblacions d'origen, els investigadors van trobar que el càncer de coll uterí era gairebé un terç menys freqüent en dones que usaven dietes.
Com funcionen els DIU?
La vagina està connectada a l'úter pel coll uterí , un passatge de coll. Amb un espècul, un metge posiciona un DIU per col·locar-lo en l'úter. El DIU es col loca a l'úter amb un insertador especial, i se sosté en el lloc pels ossos cervicals.
Segons els autors de Current Medical Diagnosis & Treatment 2018 , aquí teniu el calendari de col·locació del DIU:
La inserció es pot realitzar durant o després de la menstruació, a mig cicle per prevenir la implantació o posteriorment en el cicle si el pacient no ha quedat embarassada. Hi ha proves creixents que suggereixen que els DIU es poden inserir de manera segura en els períodes postabortal i postpart immediat.
Els DIU de coure treballen induint una reacció inflamatòria estèril que fa que el cos pugui matar els espermatozoides. El coure es reconeix com un cos estrany que el cos atacarà a través del sistema immunitari.
El DIU hormonal Progestasert funciona mitjançant l'alliberament d'hormones que tenen un efecte espermicida.
El DIU hormonal Mirena té les següents accions:
- Espessant la moco cervical per evitar que l'esperma entri a l'úter
- Inhibint l'esperma d'arribar o fertilitzar l'ou
- Aprimament del revestiment de l'úter
Històricament, els DIU s'han relacionat amb la inflamació pèlvica i la infertilitat; Tanmateix, els nous dispositius són molt més segurs. A més de ser altament efectius, els DIU moderns també tenen pocs efectes secundaris negatius.
Les dones d'alt risc per infectar-se amb una infecció de transmissió sexual o per desenvolupar endocarditis bacteriana no han d'utilitzar els DIU. A més, en dones amb fibromes uterins , els DIU poden no ser efectius perquè alteren la forma de la cavitat uterina.
Als Estats Units, els DIU estan dràsticament infrautilitzats. Només un 1% de les dones nord-americanes utilitzen els DIU. A Europa i Canadà, entre el 15 i el 30 per cent de les dones utilitzen els DIU.
Com funcionen els DIU prevenir el càncer cervicouterinal?
No està clar com exactament els DIU prevenen el càncer cervical.
No obstant això, hi ha algunes hipòtesis diferents.
La col·locació del DIU pot induir el sistema immunitari a atacar les infeccions de HPV i les lesions preinvasives (canceroses). Concretament, els DIU es col·loquen sobre la zona de transformació i centren la resposta immune a la zona de transformació. La zona de transformació és una àrea del coll uterí amb volum de cèl·lules elevades i el lloc més comú per al càncer cervical.
Les troballes de recerca que donen suport a aquesta primera hipòtesi són que les lesions cervicales evolucionen més ràpidament en dones que estan immunocomprometides. D'altra banda, els investigadors han descobert que els pacients que tenen lesions cervicals eliminen la tarifa millor si el teixit que conté aquestes lesions conté cèl·lules T CD4 + i cèl·lules CD11c + dendríticas.
La presència d'aquestes cèl·lules, que són tipus de limfòcits actius en respostes immunitàries, indiquen infiltració immune.
D'altra banda, s'ha suggerit una resposta immune a més llarg termini per explicar l'efecte protector dels DIU. Segons Cortessis i coautors:
També s'han suggerit mecanismes amb més resposta crònica a la presència d'un DIU ... Els DIU poden afectar la persistència del VPH a través de "canvis en l'estat immunològic de la mucosa local" provocats per la inflamació crònica i de baix grau en el endocervix i el coll uterí o mitjançant la inducció de "petits focus locals de la inflamació crònica" resultants de la inserció o eliminació del DIU i posterior durada reacció immunitària.
En altres paraules, amb el pas del temps, la inflamació de baix grau secundària a la presència del DIU podria potenciar el potencial immune de la mucosa del coll uterí. O bé, petites illes d'inflamació crònica podrien induir una resposta immune beneficiosa després de la inserció o eliminació del DIU, produint una reacció immune a llarg termini.
Finalment, tot i que és poc probable, és possible que quan el DIU sigui inserit o eliminat, es podran eliminar les cèl·lules canceroses.
Implicacions
És prematur prendre els resultats d'aquest estudi i suggerir que les dones rebin DIU per prevenir el càncer cervical. Els dispositius intrauterins tenen els seus beneficis -incloent l'alta eficàcia i pocs efectes adversos-, però, com ara, hem de fer més investigacions per reforçar les troballes d'aquest estudi i esbrinar com i quins tipus de DIU poden prevenir el càncer cervical.
Encara que la majoria de les dones d'aquest estudi utilitzaven DIU no hormonals, els investigadors no tenien prou informació per comparar els efectes protectors dels DIU de coure versus DIU hormonals. A més, altres factors també podrien exercir un paper en els possibles efectes protectors, incloent la durada de l'ús o l'edat en la seva ubicació. Aquests factors haurien de ser examinats més detalladament per informar les pautes clíniques.
Una altra limitació d'aquest metanálisis podria estar en l'heterogeneïtat dels mateixos estudis. Els investigadors no qüestionen el disseny del seu metaanàlisi o la veracitat dels seus resultats. Concretament, no atribueixen els efectes protectors suggerits dels DIU a aspectes com el disseny d'estudis, el biaix de publicació o la confusió residual per risc de càncer cervicouterino i factors protectors.
Tanmateix, un metanálisis és tan bo com els seus estudis component, i perquè aquest estudi va ser observacional i retrospectiu -amb els investigadors que consideren el treball fet per altres-, és possible que els estudis individuals fossin fonamentalment defectuosos. Per exemple, els autors dels 16 estudis examinats podrien haver considerat de manera incoherent o inadequada les diferències de risc o factors protectors com l'accés a l'atenció preventiva o els efectes de l'estatus socioeconòmic.
Tot i que és massa aviat per determinar com incorporar els resultats d'aquest estudi a la pràctica clínica, els investigadors preveuen un gran benefici d'aquesta investigació, especialment entre aquells amb major risc per al càncer cervical: poblacions d'ingressos baixos amb accés limitat a la detecció i alta freqüència de càncer cervical. Aquestes poblacions s'estenen molt més enllà dels Estats Units i inclouen les del món en desenvolupament.
Els investigadors conclouen el seu estudi amb els següents:
Si aquests esforços justifiquen una influència preventiva del DIU, el futur consell anticonceptiu pot incorporar aquest possible benefici no contractual del DIU. El potencial translacional d'aquesta via de recerca es veu subratllat per la gran i creixent necessitat d'abordar la prevenció del càncer de coll uterí que pot ser àmpliament utilitzada per dones exposades a VPH en entorns de baix cost, necessitat freqüent d'anticoncepció entre aquestes dones i documentació creïble d'altres beneficis no contractuals dels DIU.
Més informació sobre el càncer cervical
El càncer cervicouterino és el càncer ginecològic més comú i el tercer tipus de càncer a tot el món. L'Agència Internacional per a la Investigació sobre el Càncer estima que el 2030 a tot el món hi haurà 710.000 casos de càncer de coll uterí i 383.000 morts per càncer de còlon anual.
El principal factor de risc per al càncer de coll uterí és el VPH, però també hi ha altres factors de risc, que inclouen:
- Obesitat
- Fumar
- Baixa formació acadèmica
- Edat major
- Nombre d'embarassos
- Pobresa
- Combinació d'anticonceptius orals
- Tenir diversos socis sexuals durant tota la vida
- Immunosupressió
A causa de que les dones amb estadis primerenques de càncer de coll uterí sovint presenten sense símptomes, l'única manera que un metge pot identificar la malaltia és mitjançant proves de pap i test de VPH. A més, el diagnòstic del càncer cervical sovint requereix una biòpsia del coll uterí, que es denomina colposcopia. És important destacar que els factors de risc com la pobresa i el baix nivell educatiu no medien la progressió del càncer cervical per si mateix, sinó que disminueixen les possibilitats que una dona serà examinada.
En general, la malaltia primerenca és altament tractada amb l'eliminació quirúrgica de les lesions canceroses. El tractament de la malaltia avançada té menys èxit i requereix quimiorradiación.
La taxa de supervivència a cinc anys és el percentatge de dones amb vida cinc anys després del diagnòstic. Segons la Societat Americana d'Oncologia Clínica:
Quan es detecta en una etapa primerenca, la taxa de supervivència a 5 anys de les dones amb càncer de coll uterí invasiu és del 91%. Aproximadament el 46% de les dones amb càncer cervical es diagnostiquen en una etapa primerenca. Si el càncer cervical s'ha estès als teixits o òrgans circumdants i / o als ganglis limfàtics regionals, la taxa de supervivència a 5 anys és del 57%. Si el càncer s'ha estès a una part llunyana del cos, la taxa de supervivència a 5 anys és del 17%.
En general, la combinació de la vacuna contra el VPH i la detecció clínica proporcionen la millor protecció contra el càncer cervical.
Com s'indica en els Principis de Cirurgia de Shwartz :
Diversos assaigs clínics aleatoris que inclouen aproximadament 35.000 dones joves han demostrat que tant Gardasil com Cervarix [dues vacunes contra el VPH] prevenen gairebé el 100% dels canvis de cèl·lules cervicals precanceroses del subtipus de VPH per fins a 4 anys després de la vacunació entre dones que no estaven infectades al temps de vacunació; La vacunació es va produir abans del debut sexual ... La vacunació encara no s'ha demostrat per protegir a les dones que ja estan infectades amb HPV-16 o HPV-18 en el moment de la vacunació.
Una paraula de
Investigacions recents suggereixen que la col·locació d'un DIU disminueix el risc de càncer cervical. Tanmateix, cal fer més investigacions per donar suport a aquestes troballes i esbrinar per què i quins tipus de DIU confereixen protecció. De moment, hauríeu de veure els DIU pel que són: mitjans altament efectius i segurs de control de la natalitat. El potencial dels DIU per prevenir el càncer de coll uterí s'hauria de considerar com un avantatge potencial.
Fonts:
> Cortessis VK et al. Ús del dispositiu intrauterí i risc del càncer cervical: revisió sistemàtica i metaanàlisi. Obstetrícia i Ginecologia . 2017. [epub abans de la impressió]
> Saló JE. Infertilitat i anticoncepció. A: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Eds. Principis de Medicina Interna de Harrison, 19è Nova York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Ginecologia. A: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Principis de cirurgia de Schwartz, 10e Nova York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Trastorns ginecològics. A: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds Diagnòstic i tractament mèdic actual 2018 Nova York, NY: McGraw-Hill.