Utilitzant la nutrigenètica i la nutrigenòmica en la vostra pràctica
La importància de la bona nutrició per a la salut ha estat àmpliament reconeguda. Hipòcrates va proclamar: " Deixeu que el menjar sigui la vostra medicina i la medicina sigui el vostre aliment ". Actualment, els primers metges que coneixien a nivell intuïtiu s'estan estudiant amb rigor, utilitzant mètodes científics d'última generació i tecnologies "omòtiques". Sembla que no només es tracta de menjar menjar "bo", sinó també menjar menjar que és "correcte" per a vostè .
Les connexions de gens de nutrients són un tema candent en la ciència mèdica. La nutrició personalitzada està sorgint com una possible modalitat terapèutica. Diversos estudis clínics i preclínics han demostrat el potencial d'aquest nou enfocament, i els pacients estan cada vegada més interessats en la nutrigenòmica comercial.
Com hauria de respondre com a clínic a aquestes noves tendències en l'atenció sanitària? I quins són alguns dels factors que podeu considerar quan parleu amb els vostres pacients sobre les dietes personalitzades?
Aquest article ofereix una visió general equilibrada de la nutrigenòmica i explora algunes de les darreres novetats científiques en el camp amb l'objectiu d'ajudar-lo a avaluar el valor pràctic de la nutrigenòmica.
Nutrigenòmica: una ciència cutània
Sabem que els nutrients alimentaris, les bactèries intestinals i la genòmica i la fisiologia intestinals representen una comunitat complexa que influeix de manera important en la salut humana. El que mengem no només afecta la nostra salut immediata i el seu metabolisme, sinó que també contribueix a la composició de la microbiota intestinal i l'expressió gènica.
La nutrigenòmica és una ciència jove -el terme va ser utilitzat per primera vegada l'any 2001- que es refereix a les interaccions entre la nostra dieta i el genoma. Ara és factible estudiar compostos naturals en diferents vies metabòliques en relació amb el genotip d'una persona. La nutrigenòmica marca un canvi d'epidemiologia cap a la biologia molecular i la genètica.
Concretament, analitza les alteracions genòmiques causades per nutrients dietètics. Com a resultat, pretén personalitzar i actualitzar els tractaments que solien ser, i encara són, destinats a poblacions senceres.
Hi ha moltes preguntes sense resposta a la nutrigenòmica. No obstant això, la solució del trencament de la nutrició-genòmica ens aproparà a desenvolupar una nutrició personalitzada que es pugui utilitzar juntament amb els enfocaments convencionals per tractar i prevenir malalties i condicions cròniques. Els resultats de la nutrigenòmica ja s'utilitzen fins a cert punt per tractar malalties amb un component dietètic, com la malaltia inflamatòria intestinal (EIA), la diabetis, l'obesitat i el càncer. Tenint en compte les característiques genètiques d'un individu (així com les preferències d'edat i estil de vida), podem millorar l'eficàcia de les futures intervencions nutricionals.
El coneixement sobre els beneficis de certs nutrients està lluny de ser nou. Durant milers d'anys, la medicina tradicional va utilitzar una varietat de plantes i compostos naturals que tenen el potencial d'actuar com a moduladors genòmics. Per exemple, els efectes anticancerosos dels fitoquímics, que es troben en diverses hortalisses i fruites, han estat científicament reconeguts. Els investigadors revelen els seus mecanismes actius -per exemple, l'efecte antioxidant.
Els estudis inicials d'oncologia també demostren que, quan s'utilitza com a complement de les teràpies convencionals, els fitoquímics naturals poden reduir la toxicitat causada per la radioteràpia o la quimioteràpia. De la mateixa manera, la Dieta Mediterrània ha rebut un gran suport científic com a mesura preventiva contra la malaltia cardiovascular a causa de les seves propietats antiinflamatòries.
L'ús de nutrients específics en teràpia mèdica és, per tant, convertir-se en una pràctica basada en l'evidència. Generalment, els pacients s'animen a afavorir dietes ricas en aliments a base de plantes, ja que sembla que aquests nutrients poden ser blancs que contribueixen al desenvolupament de malalties cròniques i que els suprimeixen.
La Nutrigenòmica ara va un pas més, integrant recomanacions dietètiques generals amb el genotip d'una persona.
La nutrigenòmica té algunes similituds amb la farmacogenòmica. La diferència, però, és que aquest últim utilitza productes químics sintètics per a produir alteracions genètiques, mentre que la nutrigenòmica es basa en substàncies naturals que es troben en els aliments que consumim. Una revisió exhaustiva de l'assignatura publicada aquest mes de juliol en els Seminaris de Biologia del Càncer preveu que aviat, la nutrigenòmica podrà ajudar en el desenvolupament de nous fàrmacs basats en substàncies naturals. Per tant, el potencial d'aquesta disciplina probablement s'amplia més enllà de l'assessorament dietètic i la dieta personalitzada. Un possible escenari futurista podria incloure una cuina equipada amb una impressora 3D que produeixi medicaments i nutrients a mida que un pacient prendrà cada matí amb el cafè.
Nutrigenètica vs nutrigenòmica
La diferència entre la nutrigenètica i la nutrigenòmica sovint és borrosa. Yael Joffe i Christine Houghton, membres de l'equip de Manuka Science que ensenyen nutrigenòmica i nutrigenètica als professionals de la salut, assenyalen que els dos termes es poden distingir observant les accions genètiques.
A la nutrigenètica, els gens actuen sobre elements ambientals (per exemple, enzims). En canvi, en la nutrigenòmica, el medi ambient influeix en l'expressió gènica. En altres paraules, l'interès principal de la nutrigenòmica és la influència de les biomolècules en l'expressió gènica. Aquestes molècules bioactives poden convertir el gen cap amunt o cap avall, activar-ho o silenciar-lo, que sovint es descriu com canviar o no el gen.
Al referir-se a tots dos, la nutrigenètica i la nutrigenòmica, Joffe i Houghton suggereixen utilitzar el terme genòmica nutricional. La genòmica nutricional va més enllà de les proves genètiques superficials directes a consum, com l'ADN i el 23, i inclou el coneixement de la bioquímica nutricional que pot ajudar a comprendre la salut i l'aparició d'una malaltia en una persona específica.
Es pot dir que la nutrigenètica i la nutrigenòmica combinades poden ajudar-vos a desenvolupar intervencions de gestió més efectives per als vostres pacients. No obstant això, pot ser que no sigui un procés senzill, i probablement també hauríeu de considerar algunes de les limitacions i controvèrsies del camp.
Pros i contres d'utilitzar la nutrigenòmica en la vostra pràctica
Tot i que molts experts creuen en la nutrigenòmica, encara no està en pràctica. Es requereix una prova més sòlida del concepte abans que es pugui implementar rutinàriament en la pràctica clínica. La recerca està en curs; tanmateix, sembla que en l'actualitat, els factors desconeguts superen en nombre als coneguts.
Algunes vegades s'ha argumentat que aquesta tecnologia de salut podria haver estat alliberada prematurament, sense proves evidents per donar suport a algunes de les declaracions fetes per les empreses que ofereixen proves de nutrigenòmica comercial.
Christiana Pavlidis, dietista de la Universitat de Patras de Grècia, argumenta que actualment, els 38 gens que es comproven habitualment en les proves de nutrigenòmica comercial no mostren una associació definitiva amb les malalties relacionades amb la dieta. Pavlidis està d'acord que és important continuar amb la investigació sobre la influència dels nutrients en l'expressió de gens i proteïnes. No obstant això, ella també adverteix contra la presa de decisions definitives. Pavlidis suggereix que abans que les noves proves estiguin disponibles per al públic, hauria d'haver una avaluació exhaustiva i una síntesi de proves.
Un model d'atenció sanitària que té com a objectiu prevenir malalties basades en el maquillatge genètic d'un individu té molts avantatges. Està preocupat per la prevenció de malalties en comptes del tractament dels símptomes. Alguns experts destacats consideren que la nutrició personalitzada és el "sant gra" de la futura medicina. Tanmateix, és important mantenir-se actualitzat amb les últimes investigacions sobre el terreny.
La investigació, per exemple, indica que les persones metabolitzen els àcids grassos omega-3 d'una manera diferent en funció del seu genotip, el que significa que algunes persones no poden beneficiar-se de prendre-les. Un estudi canadenc dirigit per Melanié Plourde del Centre d'Investigació sobre l'Envelliment a Sherbrooke va mostrar que els portadors del factor de risc genètic més important per a la malaltia d'Alzheimer (E4) semblen ser més vulnerables a la deficiència d'omega-3 i que podrien requerir suplements amb més urgència.
Les últimes troballes han de ser integrades de forma consistent en les proves de nutrigenòmica comercial i informar els consells nutricionals als pacients. Com a professional sanitari, és possible que se't demani que actuï com un detector que valori la validesa de noves proves i equilibri tecnologies innovadores "omòtiques" contra els fets mèdics.
Com abordar els pacients sobre la nutrigenòmica
Els estudis mostren que un nombre creixent de pacients busquen proves i consells nutrigenòmics. Les converses sobre nutrigenòmica entre vostè i els seus pacients, per tant, probablement seran més comuns en el futur.
Les empreses basades en web fan que la informació genètica estigui més disponible per als vostres pacients. Tanmateix, sovint els consumidors manquen de la formació per interpretar amb precisió els resultats de les proves. Per tant, els professionals amb coneixements de nutrigenòmica podrien esdevenir aviat un recurs molt valuós.
Per exemple, una prova de nutrigenòmica directa a consum podria mostrar que un pacient no produeix l'enzim que digereix la lactosa. Això no vol dir, però, que són necessàriament intolerants a la lactosa ja que les seves bactèries intestinals encara podrien fermentar la llet. Si podeu traduir de manera efectiva els resultats de les proves de nutrigenòmica dels pacients a les solucions alimentàries de la vida real, això podria contribuir a l'impacte positiu que aquest tipus de proves proporciona als vostres pacients.
Obtenir més coneixements en aquesta àrea és probable que sigui útil en la vostra pràctica. Ja estan disponibles cursos de postgrau en nutrigenòmica per a professionals de la salut. per exemple, l'una ofereix l'empresa educativa Manuka Science.
El vostre paper de clínic també podria implicar assessorar als pacients sobre les deficiències de les proves de nutrigenòmica comercial. Ja s'ha registrat que les proves d'ADN a casa encara pateixen imprecisions. Per exemple, s'han observat diferències significatives entre empreses. Aquestes mateixes crítiques també s'apliquen a les proves de nutrigenètica i nutrigenòmica comercials.
Els vostres pacients han de tenir en compte que algunes de les proves comercials disponibles probablement els proporcionaran prediccions no provades. L'orientació d'un professional, especialment quan es tracta de condicions complexes, esdevé important. A més, encara no està clar per als científics conductistes com motivar adequadament els pacients per incloure aliments nous adaptats a les seves necessitats específiques. Segons la investigació recent, les proves solen no proporcionar una motivació suficient.
Les dietes a mida tenen limitacions, i alguns experts en nutrició han observat que quan es persegueixen dietes restrictives durant un període de temps prolongat, poden provocar un microbiós digestiu empobrit, que s'ha relacionat amb uns resultats de salut pobres. Un estudi sobre pacients europeus amb malaltia inflamatòria mostrà que el seu microbioma fecal contenia un 25% menys de gens microbianes en comparació amb individus sans. Això suggereix que menys varietat intestinal no augura cap mena de bona salut. Per contra, la microbiota rica (recolzada per una dieta diversa) s'ha relacionat amb una bona salut.
Com a professional de la salut, haureu de poder transmetre aquesta informació als vostres pacients abans de prendre decisions dràstiques sobre la seva nova dieta, especialment quan és estimulada pels resultats d'una prova de nutrigenòmica a la llar que potencialment no té rigor científic.
> Fonts:
> Braicu C, Mehterov N, Berindan-Neagoe I, et al. Revisió: Nutrigenòmica en càncer: revisió dels efectes dels compostos naturals. Seminaris en Biologia del Càncer . 2017
> Joffe Y, Houghton C. Una nova aproximació a la nutrigenètica i nutrigenòmica de l'obesitat i la gestió del pes. Informes d'oncologia actuals . 2016; 18 (7): 1-6
> Nock T, Chouinard-Watkins R, Plourde M. Examen: Els operadors d'un apel·lipoproteïna E epsilon 4 són més vulnerables a una deficiència dietètica en àcids grassos omega-3 i disminució cognitiva. BBA - Biologia Molecular i Cel·lular de Lípids . 2017; 1862 (part A): 1068-1078
> Pavlidis C, Patrinos G, Katsila T. Nutrigenomics: una polèmica. Genòmica aplicada i translacional . 2015; 4: 50-53.
> Saukko P, Reed M, Britten N, Hogarth S. Negociant la frontera entre medicina i cultura del consumidor: comercialització en línia de proves nutrigenètiques. Ciències socials i medicina . 2010; 70: 744-753
> Qin J, Li R, Wang J, et al. Catàleg de gens microbians d'intestí humà establert per seqüenciació metagenòmica. Natura . 2010; 464 (7285): 59-65