Garantir la precisió, l'accessibilitat i la privadesa de la informació sanitària
La Gestió de la informació sanitària és el procés de manteniment, emmagatzematge i recuperació de la informació de salut del pacient d'acord amb els requisits de les agències federals, estatals i acreditadores aplicables. Hi ha 10 responsabilitats principals en el marc de la gestió de la informació sanitària (HIM) que requereixen coneixements, habilitats i habilitats especialitzades. Aquest és un breu resum d'aquestes deu responsabilitats.
1 -
Els fonaments de la codificació mèdicaLa codificació mèdica inclou l'assignació correcta dels codis mèdics per al reemborsament adequat per part de les asseguradores i els contribuents, com ara Medicare i Medicaid. També significa assegurar que tots els registres de salut inclouen els diagnòstics adequats segons el procediment ordenat. Hi ha diversos conjunts de codis que utilitzen els codificadors, i han de disposar de recursos actualitzats a mesura que alguns codis canvien anualment.
- Codis ICD-9
- Codis CPT
- Codis HCPCS
- DRG (Diagnòstic relacionat amb grups)
- Modificadors
2 -
Transcripció mèdicaLa transcripció mèdica fa referència a la transcripció precisa i oportuna de la informació de salut del pacient dictada per fer-la accessible a les parts autoritzades:
- Història mèdica del pacient
- Informes físics del pacient
- Informes de consultes mèdiques
- Resums de descàrrega de pacients
- Informes sobre radiologia
- Informes operatius
3 -
Necessitat mèdicaLa necessitat mèdica es refereix al tractament, procediments o serveis raonables i necessaris d'una malaltia. La majoria de les asseguradores, incloses Medicare i Medicaid, no pagaran per un tractament que no es consideri mèdicament necessari en funció dels estàndards d'atenció.
4 -
Suport tècnic mèdicUna gran part de la gestió de la informació sanitària és proporcionar informació als metges sobre els pacients tractats per ells com es demana. També inclou la revisió dels registres per al compliment de les directrius d'assegurances estatals, federals i privades. Després de la revisió, qualsevol debilitat del compliment s'haurà de comunicar als metges i altres metges perquè els permeti millorar la seva documentació.
5 -
Muntatge de registres mèdicsCada registre mèdic s'ha d'assemblar per utilitzar-lo en l'assistència sanitària continuada proporcionant:
- Un registre precís i legal
- Transcripció d'informes mèdics
- Presentació d'informació per al reemborsament
- Accessibilitat a les entitats autoritzades que sol·liciten informació
6 -
Manteniment de registres mèdicsEl manteniment dels registres mèdics dels pacients inclou garantir la precisió i l'accessibilitat dels registres per a la continuïtat de l'atenció durant tota la vida del pacient. Aquests inclouen registres mèdics en paper i electrònics.
7 -
PresentacióLa presentació de registres mèdics inclou dissenyar i desenvolupar l'estructura del sistema de gestió de la informació sanitària que sigui
- de fàcil accés
- organitzat
- protegeix la confidencialitat del pacient
- de conformitat amb les lleis i directrius de HIPAA
8 -
Privadesa i seguretatAmb l' ús creixent de la tecnologia de la informació en l'assistència sanitària, la vostra oficina mèdica ha de seguir buscant maneres de mantenir la privadesa i la seguretat de la informació sanitària protegida (IHP) dels pacients que hi serveixen.
- Emmagatzematge d'informació sanitària protegida de manera que protegeixi la confidencialitat dels pacients
- Implementar funcions que garanteixin al personal de l'oficina mèdica una formació i una autorització adequades per accedir a la PHI
- Utilitzeu els controls de xifratge per protegir les dades transmeses a través d'una xarxa
9 -
Alliberament d'informacióLa informació del pacient es pot sol·licitar per nombrosos motius, com ara assegurances o la continuïtat de l'atenció. L'oficina mèdica té la responsabilitat d'alliberar la informació en forma oportuna amb l'autorització adequada del pacient o del seu representant autoritzat. La publicació de serveis d'informació inclouen:
- Obtenció d'una autorització vàlida per a l'alliberament d'informació protegida de salut
- Finalització del registre mèdic per a la còpia
- Transmissió del registre electrònic de salut
- Seguiment de sol·licituds i seguiment de la puntualitat de la resposta
10 -
Manteniment de la confidencialitatTots els proveïdors d'assistència sanitària tenen la responsabilitat de mantenir entrenat i informat als seus empleats sobre la confidencialitat del pacient. Informar als empleats que protegeixen la informació dels pacients han d'incloure
- Disposició adequada
- Emmagatzematge adequat
- Accés adequat
- Descripció adequada