Reanimació de la detenció cardíaca de tripulació

1 -

Lliçons del Racetrack Ajuda Rescatadors Salvar Vides

Els paramédicos i els tècnics mèdics d'emergència (EMT) tenen experiència en organitzar situacions caòtiques. Responem als pitjors moments de la vida de les persones i oferim atenció mèdica de sosteniment vital. Hem de tenir una àmplia gamma de coneixements d'emergència, ja que no es pot endevinar què ve després de la línia 911.

Alguns dels que fem, però, són previsibles. Sempre respondrem als accidents de vehicles. Hi haurà trets i punxades. Tenim plans per a diversos escenaris amb regularitat, però no hi ha res més que un fet: si el cor del pacient no està guanyant, mori sense intervenció .

Detenció cardíaca sobtada

Hi ha un debat obert sobre si els segons compten o no en la majoria de respostes mèdiques d'emergència. Tanmateix, en una condició mèdica, és indiscutible que amb la cura més ràpida es proporciona, més possibilitats de supervivència. L'arrest cardíac sobtat és aquell exemple.

La majoria dels experts creuen que el dany cerebral irreversible és present en 4-6 minuts després de l'arrest cardíac. L'Associació Americana del Cor vol que tothom aprengui CPR d'Hands-Only, de manera que els transeünts puguin ajudar-se si algú col · lapsa davant d'ells. Els proveïdors d'ambulàncies de tot el país treballen per minimitzar els temps de resposta, com a mínim a les detencions cardíaques si no totes les trucades mèdiques per al servei.

Tanmateix, no és suficient arribar ràpidament. Hem de treballar de manera ràpida i eficaç per proporcionar perfusió al cervell i al múscul cardíac. A més, la reanimació cardíaca no és un treball d'una o dues persones. Es necessita un equip, treballant junts, per salvar vides.

Pit crews al rescat

Les tripulacions de NASCAR han caigut. Realitzen múltiples maniobres complicades en pocs segons. Rarament cometen errors i els seus moviments es coreografiquen a prop de la perfecció. La forma en què fan el que fan proporciona un marc per a persones amb serveis mèdics d'emergència (EMS) per emular.

A continuació us indiquem com fer-vos el millor del que ofereix una tripulació real. Hi ha algunes diferències, ja que no estem intentant ressuscitar la gent en 12 segons o menys, però totes les idees provenen de la fila de boxes.

1. Funcions definides
2. Espai de treball adequat
3. Avaluació ràpida
4. CPR d'alt rendiment

Comencem definint els nostres rols a la reanimació de Pit Crew abans de rebre la trucada.

2 -

Rols definits

Mai no veus que una tripulació de boxes faci saltar la paret quan un cotxe s'endinsa en una fila de cavall sense les seves eines a les mans. No seria curiós veure una tripulació sobre la paret i després tenir una conversa estratègica sobre què fer a continuació?

"Johnny, agafa el gat mentre Bill aconsegueix el gas. Jake i Sean, cadascun d'ells aconsegueix un pneumàtic i em segueix. Tinc la clau d'impacte".

Això no passarà. Les tripulacions de NASCAR reprenen diverses vegades. No estan preparats per a l'hora punta fins que no es mouen els moviments. Mai no veureu que un membre de la tripulació es confongui durant una carrera.

Bé, almenys no més d'una vegada.

Triangle de la vida

Hi ha 4 rols bàsics en la reanimació de la tripulació.

1. Compressor núm. 1 a una espatlla
2. El compressor núm. 2 a l'altra espatlla (apagant-se fent compressions de pit amb el número 1)
3. Capçalera / rescat de via aèria (manté la via aèria i fa un seguiment del temps)
4. Rescatador de ALS a la cintura (EMT avançat o nivell paramèdic)

Els tres primers es denominen comunament Triangle of Life. Aquests rescatadors proporcionen compressions toràciques , ventilació a pressió positiva i desfibril·lació . A les directrius de la CPR 2010 de l'Associació Americana del Cor (i les directrius de ACLS), es van destacar les compressions toràciques i la desfibril·lació per sobre de totes les altres intervencions. Fins i tot la ventilació s'ha minimitzat, tot i que no s'ha eliminat.

El Triangle of Life permet al pacient de la detenció cardíaca rebre compressions de contínues contínues i ininterrompudes. Els equips de rescat estan posicionats a cada costat del pit i poden canviar després de cada dos cicles de CPR.

El rescat situat al cap del pacient pot mantenir un segell amb la màscara de la vàlvula de borsa. Ell o ella estan en un lloc perfecte per fer un seguiment del temps i entrenar a aquells que fan compressions si necessiten ajustar la seva profunditat, reculada o velocitat.

El salvador d'ALS hauria d'ocupar un lloc a la cintura del pacient. En aquest nivell, ell o ella pot establir accés intravenós (IV) o intraósseo (IO), administrar medicaments i controlar el pols femoral del pacient durant la RCP i durant l'avaluació del ritme entre cada cicle de 2 minuts de RCP.

Conegui el seu lloc

En EMS, ens presentem regularment a l'escena de l'emergència amb una ment oberta. És un gran regal, llevat que el temps sigui realment essencial. Arribem al costat del pacient i decidim com manejar la situació que ens presentem. Normalment, això funciona molt bé, però en una parada cardíaca, el rellotge s'està mostrant greument.

La nostra primera lliçó de la tripulació del pit és conèixer els nostres llocs abans d'arribar al pacient. Definir els nostres rols amb anticipació fa que la reanimació sigui molt més suau. Cada membre de l'equip es desplaça a la seva posició sense dir-ho. Cada pas de la reanimació es completa automàticament.

Alguns departaments de bombers han afegit funcions de tripulació de fosses als seus "fulls de canvis" diaris juntament amb altres coses com ara tasques d'estació i el calendari de formació. Cada membre de la companyia sap exactament el que està fent en cas d'arrest cardíac abans que la ràdio mai s'escloti.

És (gairebé) mai massa tard

Fins i tot si no teniu una conversa sobre el cafè del matí per decidir qui fa el que, assignar els rols de la tripulació en el camí a la trucada encara us dóna un pas endavant en cas que el pacient passi a estar arrestat per via cardíaca. Sempre que entri a l'escena coneixent el vostre rol, ja esteu preparat per respondre de manera adequada.

Una vegada que arribeu a l'escenari, necessiteu molt espai per fer el treball bé.

3 -

Espai de treball adequat

Seria meravellós que tots els nostres pacients puguin llegir els llibres d'EMS abans de col·lapsar-los per una aturada cardíaca sobtada. Desafortunadament, molts d'ells no tenen la inclinació d'intentar la mort en una ubicació adequada, el que requereix la seva reubicació abans d'intentar ressuscitar-los.

Si actualment és un treballador d'EMS, probablement haureu respost a un pacient que viu a una llar apilat amb articles (mobles, roba, electrodomèstics nous i fins i tot feces d'animals domèstics o escombraries) del pis al sostre. En EMS tenim el costum d'intentar tractar a aquells pacients en les seves llars, sobretot, en lloc de traslladar-los a una millor ubicació.

Les tripulacions tenen espai

Si anem a demanar prestat el nostre estil de ressuscitació cardíaca d'una tripulació de NASCAR, no es pot argumentar que no tenen prou espai per treballar. Anem a ser clars: les tripulacions de boxes no tenen tota l'habitació del món. D'altra banda, tenen tot el que necessiten. És un equilibri.

Una part del que fa que l'eficiència de la tripulació de vehicles de cursa sigui eficient és que només prenen el que necessiten, tant en el personal com en l'equip, al cotxe. El que tenen les tripulacions d'EMS no és la capacitat de controlar el seu entorn.

Identifiqueu el vostre espai de treball abans d'utilitzar-lo

Quan ens presentem a l'escena d'una emergència mèdica, tenim moltes decisions per fer. Hem d'avaluar si és segur o no. Hem de determinar quants recursos addicionals necessitem si n'hi ha. Hem d'establir el nombre i la severitat dels nostres pacients.

Vull que afegiu una cosa més a la vostra llista: espai de treball. Si arribés a l'escena d'un arrest cardíac, tant si esperava o no, identifiqués a on trauria el pacient per ressuscitar-lo.

Aquesta és una conversa (interna o externa) que necessiteu abans d'arribar al costat del pacient. esbrinar el millor lloc per tenir un pacient on té prou espai per fer CPR i qualsevol intervenció avançada de suport vital. Doneu-vos espai al voltant del pacient per treballar. Si ho feu correctament, haureu de poder fer compressions de pit a banda i banda del pacient.

La idea és moure el pacient el més ràpidament possible després d'haver identificat que està en una parada cardíaca. Hauria de ser el primer que fas, i no serà ràpid si no saps per on vas.

Per descomptat, moure el pacient ràpidament requereix una avaluació ràpida.

4 -

Avaluació Ràpida

Alguna vegada has vist una persona amb arrest cardíac ?

Per a aquells que no ho han fet, pot trigar un minut (almenys uns segons) per identificar el que està veient. Els que hagin vist una detenció cardíaca algunes vegades normalment ho reconeguin immediatament.

Utilitzeu aquesta experiència. Confia en la seva musculatura.

Assumeix el pitjor

En anys passats, l'enfocament en l'avaluació de la detenció cardíaca era assegurar-se que el pacient estigués realment en una parada cardíaca abans d' iniciar la RCP. Probablement es va produir una preocupació que l'empenta sobre el pit d'algú podria ser perjudicial per a la seva salut si no estiguessin ja en una parada cardíaca.

Ara coneixem dues coses importants:

1. Els pacients no mouran si fem pressió sobre els cofres mentre encara tenen un pols.
2. Els pacients moriran si no s'empenyen els cofres mentre no tenen un pols (aquesta no és nova, però és molt important).

Sempre podem aturar la RCP si partim d'un pacient que no es troba en una parada cardíaca, però no podem tornar enrere en el temps i començar abans amb un pacient que sigui. Amb això en ment, sempre assumiu el pitjor. Si no esteu segurs, inicieu CPR (després de moure el pacient ràpidament a un espai de treball adequat).

Si el pacient es desperta i comença a cridar-vos per empènyer el pit ... atureu-vos.

La manera d' empènyer el pit és encara més important que quan .

5 -

CPR d'alt rendiment

Les directrius de la CPR 2010 de l'Associació Americana del Cor són molt clares:

• Les compressions del pit comencen abans de la ventilació de pressió positiva
• Comprimeix el pit almenys 2 centímetres de profunditat
• Comprimeix el pit a una velocitat d' almenys 100 per minut
• Permetre que el cofre es retiri completament entre les compressions
• Les ventilacions no han d'excedir d'un segon cadascuna
• Les compressions de tòrax haurien de ser continus, excepte per a les ventilacions i pausar-se al xoc
• Si el pacient està intubat, les compressions de pit no haurien de detenir-se en la ventilació

L'RCP d'alt rendiment simplement segueix la carta de les recomanacions (llevat que la vostra àrea hagi ajustat les recomanacions, seguiu la carta).

La reanimació de l'equip de tripulació de pit permet a l'equip seguir les directrius millor definint el paper de cada rescatador. Aquí no hi ha salsa secreta; les directrius us diuen què cal fer.

No deixeu de provar

Molts equips de rescat deixen de provar massa aviat. Si el pacient es troba en un ritme sorprenent, té probabilitats de sobreviure. En algunes zones del país, és millor que el 50%.

Si un pacient es mou abans de completar la reanimació, podeu cancel·lar l'intent. Aturar les compressions toràciques per moure el pacient o durant el transport ambulància simplement atura la reanimació. Els intents de reanimació dels pacients en la fibril·lació ventricular poden trigar molt més del que es pensava anteriorment.

L'RCP d'alt rendiment adquireix temps per a les drogues i l'oxigenació per treballar. Mentre el pacient roman en la fibril·lació ventricular, hi ha una oportunitat de recuperació. No us rendeixis.