Els experts suggereixen que Botox per a l'ejaculació precoç, però encara no s'ha aprovat
Durant els últims 30 anys, el tractament de l'ejaculació precoç s'ha expandit des de la psicoteràpia fins a incloure medicaments i farmacoteràpia. Pot ser que sorprengui que Botox, que és una toxina produïda pel bacteri Clostridium botulinum i comunament utilitzada per suavitzar les arrugues facials , pot ajudar amb l'ejaculació precoç. No obstant això, gran part de la investigació es presenta com una hipòtesi, i l'ús de Botox per a l'ejaculació precoç encara no ha estat aprovat per la FDA.
Definició de l'ejaculació precoç
El tractament de l'ejaculació precoç depèn de com es defineix aquesta condició.
En general, l'ejaculació precoç es divideix en dues categories: de per vida o adquirides.
L'ejaculació precoç de la vida comença amb la primera experiència sexual. L'ejaculació es produeix ràpidament, ja sigui abans de la penetració o dins d'un o dos minuts de penetració.
L'ejaculació precoç adquirit pot aparèixer de manera sobtada o gradualment després d'un historial d'ejaculació normal. A més, aquesta malaltia pot estar arrelada en problemes urològics, tiroïnals o psicològics.
Al llarg dels anys, la definició d'ejaculació precoç ha evolucionat. El punt de partida per a la majoria dels estudis d'ejaculació precoç és la següent definició del DSM-IV-TR:
- L'ejaculació persistent o recurrent amb mínima estimulació sexual abans, en o poc després de la penetració i abans que ho desitgi la persona. El metge ha de tenir en compte els factors que afecten la durada de la fase d'emoció, com ara l'edat, la novetat de la parella sexual o la freqüència recent d'activitat sexual
- La pertorbació provoca greus dificultats o dificultat interpersonal
- El PE no és exclusivament un resultat dels efectes directes d'una substància (per exemple, la retirada dels opiacis).
El 2014, la Societat Internacional per a la Medicina Sexual va proporcionar la següent definició basada en l'evidència per a l'ejaculació precoç durant tota la vida.
- Una disfunció sexual masculina que es caracteritza per l'ejaculació que sempre o gairebé sempre es produeix abans de, o dins d'un minut, de penetració vaginal
- La impossibilitat de retardar l'ejaculació en totes, o quasi totes, les penetracions vaginals
- Conseqüències personals negatives com l'angoixa, la molèstia, la frustració i / o l'evasió de la intimitat sexual.
En un 80% d'homes amb ejaculació prematura durant tota la vida, l'ejaculació es produeix dins dels 30 a 60 segons d'una trobada sexual. El 20% restant d'aquests homes experimenten una ejaculació que dura entre un i dos minuts.
S'estima que l'ejaculació precoç afecta entre el 30% i el 70% dels homes americans. Segons els resultats de l'Enquesta Nacional de Salut Social i la Vida Social, la prevalença d'ejaculació precoç als Estats Units és del 30% i afecta a homes de totes les edats. L'ejaculació precoç és més freqüent en homes joves d'entre 18 i 30 anys. L'ejaculació precoç també afecta a homes amb impotència secundària que tenen entre 45 i 60 anys.
Cal assenyalar que alguns homes ocasionalment experimenten una ejaculació precoç, i això potser no es refereix. A més, encara que les definicions formals de l'ejaculació precoç ho descriguin com a pràcticament amb totes les trobades sexuals, si es produeix entre un 10% i un 20% del temps que s'intenta provocar el sexe, pot ser que el tractament es justifiqui.
Tractar l'ejaculació precoç amb Botox
Les injeccions de Botox funcionen debilitant o paralitzant els músculs, així com bloquejant els nervis. Els efectes de Botox duren entre tres i dotze mesos.
Els efectes adversos comuns de Botox inclouen inflamacions, hematomes i dolor al lloc d'injecció.
A més de suavitzar les arrugues facials, aquí teniu altres usos de Botox:
- Profusa sudoració axil·lar (és a dir, hiperhidrosi)
- Ulls creuats (és a dir, estrabisme)
- Migranyes cròniques
- Parpelleig incontrolat (és a dir, blefarospasme)
- Bufeta hiperactiva
Els músculs bulbospongiosus i ischiocavernosus formen part de l'eix del penis, i aquests músculs són els més importants en l'ejaculació. Durant l'ejaculació, aquests músculs experimenten contraccions rítmiques estereotipades.
Botox bloqueja de manera selectiva l'alliberament de l'acetilcolina a partir de les terminacions nervioses i suposa que aquest mecanisme pot inhibir les contraccions rítmiques estereotipades del bulbospongio i ischiocavernoso i, per tant, ajuden a retardar l'ejaculació.
Hi ha hagut algunes preocupacions sobre l'ús de Botox per tractar l'ejaculació precoç. En primer lloc, alguns experts temen que Botox bloquegi l'ejaculació per complet i que produeixi anaculació. També hi ha hagut preocupacions sobre la relació cost-efectivitat de l'ús de Botox per tractar l'ejaculació precoç.
En una patent presentada per Allergan el 2012, es suggereixen diferents enfocaments de l'administració de Botox per al tractament de l'ejaculació precoç, entre els quals s'inclouen els següents:
Es proporciona un mètode per tractar l'ejaculació precoç en un pacient que ho necessita, on el mètode inclou un pas d'administració local, mitjançant injecció, una neurotoxina botulínica a un penis del pacient, tractant així l'ejaculació precoç en el pacient. En realitzacions particulars, la neurotoxina botulínica s'injecta en almenys dues ubicacions peniques, i en alguns exemples, com a mínim, tres ubicacions peniques.
Els autors de la patent suggereixen que Botox podria injectar-se al gland o al frenillo del penis (prop de la punta del penis). A més, Botox podria utilitzar-se de manera necessària, amb efectes de fins a sis mesos. La intervenció hauria de començar a funcionar entre 48 a 72 hores, i no hi hauria d'haver ni efectes adversos limitats.
Gran part de la investigació publicada sobre l'ús de Botox es presenta com a hipòtesi i pronosticació. Pel que sembla, Botox hauria de treballar per tractar l'ejaculació precoç, però cal realitzar més investigacions per garantir l'eficàcia. El 15 d'agost de 2017, Allergan va finalitzar els assaigs clínics de fase 2 que examinaven l'ús de Botox per tractar l'ejaculació precoç, però els resultats d'aquest estudi no estan disponibles.
Altres tractaments per a l'ejaculació precoç
Encara que no existeix tractament aprovat per la FDA per a l'ejaculació precoç, s'han utilitzat altres intervencions per tractar aquesta condició.
Els inhibidors selectius de la recaptació de la serotonina (ISRS) i els antidepressius tricíclics han demostrat ser força efectius en el tractament de l'ejaculació precoç. En concret, la paroxetina, la sertralina, la fluoxetina, la citalopram i la clomipramina s'han utilitzat per tractar l'ejaculació precoç. L'ús d'aquests medicaments per al tractament de l'ejaculació precoç és fora de l'etiqueta.
Aquests medicaments es poden prendre cada dia o segons sigui necessari. Encara que el tractament a llarg termini amb fàrmacs antidepressius és més efectiu que l'ús que es necessita, l'administració a llarg termini genera més efectes adversos. Amb l'administració contínua, el SSRI és més eficaç després d'assolir l'estat estacionari, que pot trigar setmanes. No obstant això, el benefici es pot produir abans.
Un ISRS que és especialment adequat per al tractament de l'ejaculació precoç és la dapoxetina (Priligy). Aquest SSRI d'acció curta es va desenvolupar específicament per al tractament de l'ejaculació precoç i es pot utilitzar segons sigui necessari. La Dapoxetina es pot prendre un parell d'hores abans de l'activitat sexual.
Un altre enfocament que pot ajudar a prevenir l'ejaculació precoç implica l'ús d'anestèsics tòpics per disminuir la sensació al penis i, per tant, impedir l'ejaculació. A més de l'anestèsia, un condó es pot utilitzar per disminuir encara més la sensació. Els anestèsics tòpics utilitzats per a aquest propòsit són la lidocaïna i la prilocaïna.
Finalment, un petit nombre d'homes amb ejaculació precoç poden beneficiar-se de realitzar el sòl pèlvic o els exercicis de Kegel.
Què passa amb la teràpia conductual?
En l'actualitat, la majoria dels experts pretenen que l'ejaculació precoç sigui una condició neurobiològica i genètica. En conseqüència, la teràpia conductual a llarg termini es considera ineficaç per l'ejaculació precoç durant tota la vida. A més, els estudis a llarg termini han demostrat que la teràpia conductual és ineficaç en el tractament de l'ejaculació precoç durant tota la vida.
En un article de 2014 titulat "Ejaculació precoç: definició, epidemiologia i tractament", Kirby escriu les següents teràpies conductuals i psicològiques sobre l'ejaculació precoç: "Les teràpies s'han anat incorporant durant diversos anys, però la investigació quantitativa mostra que el benefici no es produeix. No obstant això, molts pacients són comprensiblement ansiosos i poden apreciar la psicoteràpia ".
Per a l'ejaculació precoç adquirit, un enfocament combinat del tractament podria funcionar. Aquest enfocament implica la tècnica de stop-start, la teràpia conductual cognitiva i les drogues. Amb el mètode de stop-start, un home reconeix l'excitació de nivell mitjà durant el coit i atura el coit durant un minut. Una vegada que l'home ha recuperat el control, es reprèn la relació sexual. Alternativament, amb el mètode d'esprémer, l'home estrena el penis abans de l'ejaculació per reduir l'erecció i aturar l'ejaculació.
> Fonts:
> Ashburn TT, Thor KB. Reposicionament de medicaments: identificació i desenvolupament de nous usos per a les drogues existents. Nat Rev Drug Discov. 2004; 3: 673-83. https://doi.org/10.1038/nrd1468
> Gastiola, Gustavo M. Mètode per tractar l'ejaculació precoç amb una neurotoxina botulínica. 11 de desembre de 2012.
> Kirby M. Exaculació precoç: definició, epidemiologia i tractament. Tendències en Urologia i Salut dels Homes. 2014; 5: 23-28. https://doi.org/10.1002/tre.406
> Serefoglu EC, Silay MS. La toxina botulínica: una injecció pot ser beneficiosa en el tractament de l'ejaculació precoç durant tota la vida. Hipòtesis med. 2010; 74: 83-4. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2009.07.038